3_+骨科大手术后静脉血栓是症预防++张先龙.pptVIP

骨科大手术后静脉血栓症预防现状及对策;深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE);Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;;致死性肺栓塞;１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ;VTE 通常无临床症状难于诊断;;;内皮损伤;骨科大手术者是VTE高危人群（ACCP 8th);骨科大手术后VTE发生率;全髋关节置换术后VTE发生率;事件 (未经预防);亚洲及中国骨科大手术VTE流行病学;60.0;亚洲人群骨科大手术DVT发生率;中国骨科大手术后VTE发生率;ENDORSE研究;32个国家中存在VTE风险的患者;对VTE风险的外科患者采取预防措施的比例;小 结;因此……骨科大手术后VTE预防越来越受到中国骨科领域关注;中国指南推荐骨科大手术后VTE预防; 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群;指南：VTE预防方法; 指南不推荐单独使用物理预防;现有VTE预防手段;手术操作应轻巧 避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 对患者进行预防静脉血栓知识教育 鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸和咳嗽动作 术中和术后补液 避免脱水而增加血液粘度 建议患者改善生活方式：戒烟，控制血糖/血脂 建议患者多饮水，并戒酒;梯度压力弹力袜 （GCS） ;传统抗凝药物预防VTE的问题;理想抗凝药 物的特征;药物预防方法;;低分子肝素 － 速碧林?;每日一次速碧林?预防TKA患者VTE的疗效优于器械预防措施;每日一次速碧林?预防TKA患者VTE的安全性良好;每日一次速碧林?预防THR患者VTE的安全耐受性与普通肝素相似或更优;第一个Xa因子抑制剂 开创抗凝药物新一代;第一个选择性Xa因子抑制剂 － 安卓?;安卓?不是低分子肝素安卓?是化学合成新一代抗凝药物;IIa;;安卓?是高亲和力的戊糖结构，仅特异性结合ATIII，选择性抑制Xa因子，不与IIa因子、血小板、蛋白等作用。药代动力学具有可预见性，抗凝作用更容易掌控。;安卓?显著减少骨科大手术后DVT/PE的发生;安卓?预防骨科大手术后DVT/PE疗效优于依诺肝素;观察性队列研究中，使用安卓的患者症状性DVT/PE的发生率显著优于其它药物 荟???分析：安卓用于骨科大手术后患者，DVT/PE发生率比依诺肝素降低50% 与LMWH相比，安卓预防骨科大手术DVT/PE不增加出血风险;注射用药，保证疗效;HIT的作用机理;磺达肝癸钠是特异性结合AT III, 选择性作用于Xa。它不会象普通肝素和低分子肝素那样与PF4结合形成HIT抗体, 因此不会与血小板作用产生HIT。 至今临床上无确诊的由磺达肝癸钠引起的HIT的病例报告。 ACCP8指南推荐磺达肝癸钠用于已经出现HIT病人的替代抗凝治疗（2C）1;;选择性抑制Xa因子，抗凝作用更容易掌控 显著减少骨科大手术后DVT/PE的发生 与血小板无相互作用，临床上无显著HIT风险 一日一次，无需根据体重调整剂量;具体预防方案;;具体预防方案 － 注意事项;VTE预防开始的时间;预防DVT的时限;总结;谢 谢