5哮喘是.pptVIP

徐 医 二 附 院 陈 丽; ; ;[定义]是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎症细胞介导的慢性气道变应性炎症（allergic airway inflammation, AAI)，以气道高反应性(airway-hyperreactivity AHR)和广泛的、可逆性气流阻塞为特征。 [临床特征]为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，持续数分钟、数小时或更长时间，可自行或治疗后缓解。 长期反复发作可引起气道包括胶原纤维、平滑肌重建，导致气道增厚与狭窄，形成阻塞性肺气肿。 ;病因与发病机制; ;肾上腺素能神经的?2受体 胆碱能神经M2受体 非肾上腺素能神经的VIP受体 ; ;炎症细胞：包括肥大细胞、嗜酸粒细胞和 淋巴细胞、中性粒细胞、上皮细胞、巨细胞和内皮细胞等 继发产生炎性介质：PG、LT、PAF等 肥大细胞释放：组胺、ECF-A、NCF-A、LT等介质。 肺泡巨噬细胞释放：TX、PG、PAF等介质。 嗜酸性粒细胞释放的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、主要碱性蛋白（MBP）和PAF等， LT中的LTC4、LTD4是很强的支气管收缩剂。 炎性介质可使支气管粘膜上皮破坏、微血管渗漏、粘膜水肿、腺体分泌增加，导致迟发相哮喘反应。后者比速发相哮喘反应更重要。;;临床表现;分型;外源性、内源性哮喘的区别 ;慢性哮喘的分级（1）;哮喘急性发作的分级（2）;实验室和其他检查;动脉血气分析: PaO2降低、PaC02下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。 重症哮喘，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 胸部X线检查: 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。 ;肺功能检查 哮喘发作时FEV1、FEV1/FVC%、MMFR、PEFR、MEF25%与 MEF50%等有关呼气流速的指标均显著下降。 FVC减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量TLC增加，残气占肺总量百分比（RV/TLC）增高。 有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。 ;皮肤敏感试验和吸入激发试验 哮喘缓解期作过敏原皮肤划痕或皮内试验，有条件的做吸入激发试验 但应注意高度敏感的患者可能诱发哮喘和全身反应，甚至过敏性休克。 ;诊断;4、症状不典型者应至少符合下列三项中的一项： ①支气管激发试验阳性:组胺或乙酰胆碱雾化吸入，FEVI在吸入10min时下降＞20％时所需组胺吸入量＜7．8μmol； ②支气管舒张试验阳性（吸入定量喘康速等气雾剂，FEV1增加15％且绝对值＞200ml以上）。 ③PEFR一日内变异率或昼夜波动率≥20%。 ;鉴别诊断;3、支气管肺癌 见于中央型肺癌。肺癌的哮鸣症状进行性加重，咳嗽可有血痰，可听到局限性吸气性哮鸣音，痰中找到癌细胞，胸片、CT或MRI检查或纤支镜检查可明确诊断。 4、变态反应性肺浸润 见于肺嗜酸粒细胞增多症、外源性变态反应性肺泡炎等；X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。 ;治疗（1）;治疗（2）; 短效β2受体激动剂，作用时间4-6小时。 沙丁胺醇，特布他林。 长效β2受体激动剂，严重哮喘可静滴丙卡特罗，沙美特罗，班布特罗等，作用时间达12-24小时。 [副作用]头痛、头晕、心悸、手指颤抖等，停药或坚持一段时间用药后可消失。久用可引起β2 受体功能下调和气道高反应性加重，因此不主张长期和单独应用。 ;①抑制磷酸二脂酶,减少cAMP水解,提高cAMP浓度； ②能拮抗腺苷引起的支气管痉挛； ③能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺； ④能增加健康的或疲劳的膈对低刺激的收缩力； ⑤增强气道纤毛清除功能。 ⑥不仅对IAR有效对LAR保护作用更强(抗炎作用)。;茶碱的临床疗效与其血药浓度有关。 最佳治疗血浆茶碱浓度为10-20mg／L，但当大于25mg／L时即可能产生毒性反应。 半衰期个体差异很大，心、肝、肾功能不全或合用红霉素、喹诺酮类抗菌药、西米替丁时可延长茶碱的半衰期。 ;如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。氨茶碱每日总量一般不超过1.2-1.5g。 口服茶碱缓释片或氨茶碱控释片的血浆茶碱半衰期为12h左右，每12h服