充血性心衰是.pptVIP

第十一章 心血管系统药;?? 心力衰竭概念 ;治疗CHF的药物 正性肌力药物 强心苷类 非强心苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等 减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦 β受体阻断药:美托洛尔 ;;(一)强心甙;[药理作用] 一、 心脏 1. 正性肌力作用 （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的心排出量， （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量;强心苷作用机制 ;[正性肌力机制] 强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶活性，Na+ -K+交换受阻， Na+ - Ca2+ 交换↑ ，细胞内Ca2+ ↑，心肌收缩加强。;;治疗心功能不全的药物 ;治疗心功能不全的药物 ;3. 心脏毒性：最严重，最危险 （1）各型快速型心律失常：室性早搏（最常见），二三联律，室速，室颤（最危险）。 （2）房室传导阻滞，窦缓, 60次/分以下，停药指征之一。 [中毒的防治] ★ （1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征 ;治疗心功能不全的药物 ;;[给药方法]了解;强心苷药物的用药护理;(5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 (6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿剂 纠正心律失常;;（二）非洋地黄类正性肌力药物; 非强心甙类正性肌力作用药 ;二、　减轻心脏负荷药药 ; 促进Na+、H2O排泄，减少体液量，↓心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。 对轻度CHF单独应用效果良好；对中度CHF常与留钾利尿药合用；对于严重CHF等则iv大剂量呋噻米；严重CHF伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。;利尿剂 ;（二）血管舒张药;三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药;（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） ;[治疗CHF的作用机制] 1.抑制Ang I转化酶　①使Ang Ⅱ生成↓。??缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生　用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。;3.对血流动力学的影响　 可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。 现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。 ;（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 沙坦类　　氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） 阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。 作用与ACEI药相似。 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? ;ACEI在心力衰竭的应用要点 ;四、β受体阻断药;以基础病因为扩张型心肌病者为适合。 不良反应有：低血压、心动过缓、传导阻滞、诱发或加重心衰。 用时注意：观察时间宜长（约3个月）；从小剂量开始，逐渐增加剂量；并用其它抗CHF药。 禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能减退等。 ;β－受体阻滞剂 ;β－受体阻滞剂的禁忌证