哮喘病例考核是.pptVIP

哮喘病例考核; 支气管哮喘是一种由多种细胞（包括气道的炎症细胞和结构细胞）和细胞组分介导的慢性气道炎症性疾病。其慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并可引起喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。;现病史;既往病史： 2004年确诊为“支气管哮喘”和“过敏性鼻炎”，2006年曾行阑尾切除术。 既往用药史：抗生素（具体不祥）、激素（具体不祥）、沙丁胺醇、舒利迭 。 家族史： 无 过敏史： 无 不良嗜好（烟酒、药物依赖） ：无;临床诊断要点;4 实验室及器械检查： 肺功能：激发前：小气道阻塞性疾病。激发后：吸入乙酰甲胆碱4%，FEV1下降23.4%，PEF下降28.2%，激发试验严重（+）。 血气分析：pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg↓ 血常规：白细胞（WBC）14.54*109/l↑ 嗜中性粒细胞12.17*109↑ 嗜中性粒细胞百分比（NE%） 83.71%(50- 70) ;出院诊断： 支气管哮喘急性发作，过敏性鼻炎，阑尾切除术后 ;治疗药物明细;实验室和器械检查;血常规: WBC14.54*109/l↑ 嗜中性粒细胞12.17*109↑ 淋巴细胞百分比11.72%↑ 嗜中性粒细胞百分比83.71%↑ 痰培养：正常菌群 ESR: 5mm/h(0-20) 即刻血糖: 5.6mmol/l 心电图: 正常 腹部彩超: 轻度脂肪肝，胆、胰、脾及双肾未 见明显异常 ;用药分析;3 祛痰 静脉滴注氨溴索注射液，生理盐水超声雾化可以湿化气道，促进粘痰溶解，促进痰液排出。 4 抗感染治疗 患者白细胞、嗜中性粒细胞百分比升高，说明哮喘急性发作合并感染，给予广谱抗生素哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。 ;住院期间药学监护;住院期间应关注患者： 1 菌群失调：哌拉西林舒巴坦为β内酰胺类广谱抗生素，且患者入院前已使用用抗生素十余天，此次住院还同时使用激素，因此在用药期间应注意监测大便次数，以免引起菌群失调。患者住院期间大便正常，口腔未出现白斑。 2 血压：多索茶碱、甲泼尼龙可引起血压波动，应密切关注患者血压变化。患者住院期间血压均正常，Bp 120/70mmHg、Bp 124/80mmHg Bp 130/78mmHg。;3 心率：多索茶碱、特布他林均??引起心悸、心率失常等不良反应，应关注患者的心率。患者住院期间心率正常，基本上78次/分左右。 4 血糖：甲泼尼龙可引起血糖波动，应关注血糖变化。即刻血糖：5.6mmol/L，6.14测得5.72mmol，均为正常。;5 手指震颤：特布他林可引起手指震颤，其发生率可达20%-30%。若出现应停药，换药。 6 中枢神经系统兴奋：甲泼尼龙可引起激动，不安，甚至影响睡眠，若影响睡眠，可给予马来酸氯苯那敏，每晚一片。 患者于6月18日出院时一般情况良好，无不适主诉，咳嗽、喘息症状完全控制，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。 ;出院用药 ;出院用药分析 ;;出院药学监护; 2 请随身携带福莫特罗布地奈德粉吸入剂(信必可)，以便用于哮喘急性发作后缓解症状。 3 由于茶碱的“治疗窗”窄（有效、安全的血药浓度范围应在6-15mg/L）、代谢存在较大的个体差异，建议患者最好在用药一周后测血药浓度，以便及时调整用量，防止不良反应的发生。用药期间避免合用西米替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物。;;出院教育;