成人护理-内科护理.doc

PAGE  PAGE 12 成人护理-内科护理 实训指导及报告 （供护理专业高职使用） 班级 学号 姓名 教师 上海建桥学院 成人护理-内科护理实训指导 一、实训时间 每次2学时，共18学时。 二、方法 （一）临床见习 1．要求：①在老师指导下，组织学生与病人交谈，进行护理体检，阅读住院病历、护理记录及检查报告等，对病人进行护理评估。 ②对收集到的资料进行分析、整理，提出护理诊断，制定护理措施，并在实习中能结合病人的健康问题对病人进行健康教育。 ③在实习中体现关心、爱护、尊重病人和认真负责的态度。 2．方法：①带教老师在病房选择相关疾病病人若干例。 ②学生分组（每组10～12人）。 ③带教老师提供实习病例的有关临床资料让学生参阅，在对病人的基本情况及患病情况有所了解后，确定交谈目的及交谈方式。 ④安排合适的环境对病人进行健康评估，重点询问病人病后所感受到的身体不适和出现的心理反应，以及对医疗护理的要求等，然后进行必要的护理体检和对病人进行健康教育。 ⑤整理分析资料，小组讨论，每组完成1份护理病历，老师讲评。 （二）病例讨论 1．要 求：①根据实习指导提供的简要病历进行分析、讨论，按要求提出护理诊断，制定护理措施和健康教育方案。 ②每组完成1份实习报告，老师讲评。 2．实训病例：分列于后实训报告中，所列病例供实训时选用，并书写报告。 实训一 案例1 男性，60岁。慢性支气管炎病史20年。近10年来活动后气急，且逐年加重，活动后心慌及下肢浮 肿。1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多而黏稠、色黄，不易咳出，心慌气促，不能平卧，腹胀。体检：体温38.5℃，脉搏120次/min，呼吸28次/min，血压140/90mmHg，神志清楚，表情紧张。口唇发绀，颈静脉怒张，半坐位。桶状胸，两肺散在湿啰音。心率120次/min，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢压陷性水肿。血常规：红细胞5.5×1012/L，血红蛋白170g/L，血白细胞10×109/L，中性粒细胞0.82；血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。 讨论：①临床诊断和治疗要点。②护理诊断和主要护理措施。③健康教育要点。 案例2 女性，30岁。昨日受凉后突然寒战、高热，伴咳嗽、胸痛、咳黏液痰，今晨气促、烦躁、出冷汗， 急诊入院。体检：体温39.5℃，脉搏110次/分钟，呼吸26次/分钟，血压80/50mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇发绀，右下肺叩诊浊音、语颤增强，听到支气管呼吸音，心音钝，心律110次/分钟。X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影；血常规检查见WBC 15.0×109/L，N 0.92，L 0.08。 讨论：①临床诊断和主要治疗。②护理诊断和主要护理措施。 实训报告 实训二 案例1 女性，28岁。因低热、乏力、咳嗽3个月，咯血1日入院。3个月前自觉下午发热、体温波动于37.6℃～ 38.0℃，伴盗汗、食欲不振、咳嗽，初为干咳，继而咳少量白色黏液痰。自服“感康”胶囊等药物，未见明显好转。今晨咳嗽并咯出鲜血约300ml，即来医院就诊。体检：T38.5℃，P90次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，急性病容，神情紧张，右锁骨上闻及湿啰音。心脏及腹部未见异常。血常规：WBC8.8×109/L，N 0.70。胸片示：右上肺片状阴影，中间有透亮区。考虑肺结核空洞形成。 讨论：①护理诊断和主要护理措施。②健康教育内容。 案例2 男性，60岁。每年冬季有咳嗽、咳痰10多年。近2年来咳嗽、咳痰常年不断，伴喘息和呼吸困难。5 日前“感冒”后发热，咳嗽加剧、咳大量黄脓痰、气急、发绀。今晨出现意识不清，躁动不安，急诊入院。吸烟史30余年。体检：T38.2℃，P100次/min，R26次/min,BP120/90mmHg，神志模糊，面色发绀，球结膜充血，皮肤湿润、桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，闻及哮鸣音及湿啰音。心律齐，未闻及杂音。血常规：WBC 5.8×109/L，N 0.96；血气分析：PaO250mmHg,PaCO260mmHg。 讨论：①临床诊断和治疗要点。②护理诊断和主要护理措施。③健康教育要点。 实训报告 实训三 案例1 女性，22岁。劳累后心悸、气促4年。4日前受凉后心悸、气促加重，夜间不能平卧，咳少量粉红色 泡沫痰而入院。体检：体温38.0℃，脉搏100次/min，律不齐，呼吸24次/min，血压110/70mmHg。半卧位，两颊暗红、唇发绀，咽部充血，颈静脉不充盈。心率100次/min，心