论医改和公卫体系建设暨三年解决问题策略复旦大学国家重点学科卫生.ppt

论医改和公卫体系建设 暨三年解决问题策略;个人博客：/郝模;;这是什么？;这又是什么？;与医改关系？;医改方案近期重点和主要抓手;提纲; 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业有了很大发展，取得了显著成就。;医疗卫生事业成绩显著;社会不满;文献提及百分比;各方反映“看病贵”等问题强烈;“看病贵”等问题在上海依旧存在; 医疗卫生改革成为影响社会和谐的一个“突出问题”。 ; 当务之急： 寻找解决问题、走向协调的策略;为什么不满意？;1.社会经济与医疗卫生发展不协调;医院收入;卫生支出占财政支出逐年萎缩;筹资职能撤退导致卫生支出缺口明显;财政投入萎缩迫使医院注重服务收费;3.补偿机制与卫生服务需求不协调 -物价部门的非理性监控;降价和限价限定了医院的增收途径;降价和限价限定了医院的增收途径;三个原因致医疗机构补偿机制扭曲;医疗机构注重高新项目和药品收入;按项目付费方式下 “医院点菜，病人埋单”;重中之重在于改革医疗机构补偿机制;增加倍数;上海医疗费用过快增长;按项目付费方式下 “医院点菜，病人埋单”; 保障形式;上海医保体系几已覆盖全人群;大多数人已切身体会到“看病贵”;嘉定区某乡镇2007年参合就医人群全年门诊医疗费用分布图 ;个人支出;上海与全国稍有不同;当前改革状况:n个郎中(部门)开n付药方 －单个药方都对，合在一起禁忌百出;当前部门协调状况：管理监督体系交叉重叠;医改急需要解决的系列问题; 需解决问题的根源及作用机制;聚焦关键问题;应用卫生系统宏观模型、博弈理论等 ——聚焦关键要素及其关系;依据要素间关系，明确问题根源;百姓负担 政府严控 公平性差; 一个沉重的话题;SARS危机使决策者醒悟 我国疾制体系过于薄弱 使国家安全设防不严密;各方对疾病预防控制体系责难甚多;首要问题确认（CDC）： － 疾病预防控制公共职能偏废 ;研究结果;CDC公共职能的完成程度 * （％） －扭转公共职能缺位是首要任务 ;公共和有偿服务提供效率模型及比较;首要问题严重程度 －县级防疫站（CDC）;首要问题严重程度 －乡镇卫生院各类征兆均有;;首要问题严重程度 －乡镇卫生院以医养防现象;首要问题严重程度 －乡院重多收益轻少收益现象;首要问题严重程度 －村卫生室：防保质量数量难保证;首要问题严重程度 －村卫生室：防保质量数量难保证;血吸虫病流行范围变化 ;血吸虫病人总数变化;钉螺面积的变化;防制绝对工作量变化;防制相对工作量的变化;*;血防工作质量指标达成程度;血防工作数量和频率完成程度;首要问题根源及机制 －及各方意向论证接受率;疾病防制公共职能偏废两大根源;两大根源作用下一系列主要问题;分层;收入构成;级别;职能落实;仅一成多卫监机构开展3/4以上项目;级别/地区;职能落实;职能落实受资源配置和能力建设影响  －提取主成分后相关分析;小结;百姓负担 政府严控 公平性差;百姓负担 政府严控 公平性差;公卫/基层的问题根源及机制类似 －及各方意向论证接受率; 需解决问题的根源及作用机制;二百多年来， 不同的经济、政治和文化背景， 形成了各个国家特有的卫生体制。 没有一个国家可以照搬他人的， 也没有一个体制可以普遍适用所有国家。 －国外研究借鉴 ;改革总体目标（2020年）;改革需分阶段;医改，不该沉重的话题;政府筹资职能;解决看病贵等技术非常成熟 ——关键是政府的决心 ;改革近期目标（第一阶段）;实现近期目标，主要技术难点和重点;制度完善医疗卫生服务筹资保障体系 实现近期目标的重点一;THE占GDP比例（%）=5.966%+0.0000679%*人均GDP;THE中为何政府40%，个人/社会各30% ;政府需