病因与病因推断综述.ppt

流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜;主要内容;因果观的变迁;因果观的变迁;因果观的变迁;因果观的变迁;阴阳五行学说→koch的特异病因学说;病因的流行病学定义;因果关联 概念： 某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前者为因，后者为果，两者呈因果联系 特点： 数量：统计学关联 时间：前因后果;病因作用的方式：因果之间的链接方式;病因作用的方式：因果之间的链接方式;病因作用的方式：因果之间的链接方式;病因作用的方式：因果之间的链接方式;多因多果;逻辑分类 充分病因： 该病因存在，必定（概率100%）导致疾病的发生 必要病因 相应疾病发生，以前必定（概率100%）有该病因存在 ;逻辑组合 充分且必要 模式：A B 特点：原因与结果一对一的关系 例如：狂犬病毒入脑与恐水症 必要非充分 模式：A B 特点：原因与结果一对多的关系 例如：结核杆菌感染与肺结核;逻辑组合 充分非必要 模式：A B 特点：原因与结果为多对一的关系 例如：细菌毒素入血与休克 不充分且非必要 模式：A B 特点：原因与结果为多对多的关系 例如：大多数的慢性非传染性疾病;充分与必要病因的意义 充分病因 严格意义的充分病因几乎不存在 充分病因的探讨有助于扩大病因的研究范围 找到充分病因，可以降低疾病的发病率 必要病因 如能找到并消除必要病因，可以达到消灭疾病的效果 对急性传染病以及一些以病因分类命名的疾病，必要病因明确；对于多数慢性病，必要病因并不明确;作用方式分类 直接病因 与疾病发生直接相关的病因，多为传染病的病原体或微观的致病机制 例如：HIV 与AIDS 间接病因 与疾病发生间接相关的致病因素，多为宏观的危险因素 例如：食用旱獭与鼠疫 直接与间接是相对的;直接/间接病因的意义 直接病因 对疾病的诊断和治疗意义重大 间接病因 对疾病的预防控制具有很大的价值;主要内容;疾病发生的基本条件;宿主（host） 宿主（host)：致病因子作用的受体 分类 遗传因素：基因、染色体差异 免疫状况：生物性致病因子、成年之后 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素 影响方式：宿主自身状况——宿主易感性;宿主;疾病发生的基本条件;病因模型;生态学模型 概念：将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 轮状模型 现代生态模型;流行病学三角 疾病发生/流行三要素：病因-宿主-环境;流行病学三角 特点 动态平衡：任何一个要素的变化，可能引起其 他两个要素的适应性变化以维持新的动态平衡 平衡打破：而又缺少必要的适应能力，就会导致疾病的发病率增加;流行病学三角 优点 分考虑了环境因素的重要作用 将必要病因(病原物)从环境中分离了出来，强调疾病的必要病因，即特异性病原学说 缺点 三要素等量齐观，有失偏颇 不适用于慢性病的研究;生态学模型;生态学模型;生态学模型;疾病因素模型;疾病因素模型;病因网络模型;病因网络模型;病因模型;主要内容;（一）疾病关联的形式;偶然关联: 由随机因素造成的关联，具有小概率性，非普遍性，无规律性。 统计学关联： 从概率出发，排除偶然关联之后的事物之间数量或分布上的相关 虚假关联： 由于选择、测量或混杂偏倚等系统误差造成的统计学关联;疾病关联的形式;因果关联 概念： 某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前者为因，后者为果，两者呈因果联系 特点： 数量：统计学关联 时间：前因后果;疾病关联的形式;（二）病因研究的基本方法;（二）病因研究的基本方法;分析性研究 病例对照研究 目的：排除偶然关联，初步检验病因假设 内容：病例组、对照组暴露的差异 eg：畸形儿与正常儿母亲服用反应停的差异 队列研究 目的：排除虚假、间接关联，验证病因假设 内容：暴露组、非暴露组事件发生率的差异 eg：服用与不服用反应停母亲畸形儿出生率差异;（二）病因研究的基本方法;注意事项 不同研究设计类型目的、用途的区分是人为进行的 实际研究过程中各种研究方式交替进行、互相补充 描述性研究没能发现问题，可以采用分析性研究 eg：阴道腺癌;主要内容;病因推断的逻辑方法;病因推断的逻辑方法;病因推断的逻辑方法;病因推断的逻辑方法;Mill准则 发现问题、建立及检验病因假设的逻辑原则 特点： 从特殊→一般的推理过程 属于归纳法的范畴;;求同法 如果被考察现象的两个或多个场合只有一个共同点, 那么这个共同点就是该现象的原因(或结果) 相似的因必有相似的果；相似的果必有相似的因 eg: 20-50%患儿母亲孕早期服用过反应停;求异法 如果被考察现象出现与不出现的场合除去一点外，各方面情况都相同，则两种场合的不同情况就是该现象的结果或原因，或