高陵区中医医院科室质量控制记录本选编.doc

PAGE  PAGE 0 高陵区中医医院 科室质量控制记录本 （讨论稿） 科 室： 记录年度： 高陵区中医医院临床科室质控目录 序号内容组织科室医疗质量与安全管理小组组成及职责科室质量指标分析考勤情况（排班表）交接班管理（医、护交接班本）医师、护士分级管理（人员花名册、结构表）培训：法律法规培训、三基三严培训、业务学习培训（培训计划、会议记录、学习笔记、考核）合理用药管理（含抗生素分级管理、药品不良反应）临床用血管理病历、处方质控管理危急值管理（附：本科常见危急值范围）医疗技术操作质控（目录、操作、医疗技术备案、手术麻醉分级管理）科室不良事件（登记、分析、整改情况）设备管理（科室设备目录、维修养护记录）院感医德医风科室医疗质量与安全小组活动活动记录医疗质量与安全管理小组组成及职责 科室： 时间： 年 月 日 组长： 副组长： 成员：小组职责： 1．在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责指控达标。 2. 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单，护理等），并做好质量检查记录。 3. 对交接班制度、危急值报告制度、合理用药（包括抗菌药物应用、药物不良反应、不良反应报告存在问题及整改措施、糖皮质激素类药物使用）、临床合理用血（包括输血不良事件、报废血液情况、临床用血评价）进行检查，检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 4. 定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整改意见，协助科主任督促落实。 5. 定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 注：小组职责各科根据科室特点自行完善 科室指标汇总表 科室： 时间： 年 月 日 指标名称科室指标值实际值指标名称科室指标值实际值患者满意率≥95%死亡、疑难病例术前讨论率100%甲级病案率100%病案首页合格率100%急危重症抢救成功率≥85%病案3日归档率≥90%危重患者护理合格率100%出院患者随访率≥70%门诊处方合格率100%临床路径入组率≥50%门诊病历书写合格率100%临床路径平均住院日较前下降或持平院内急会诊到位时间≤10分钟临床路径入组完成率≥90%知情同意书签署合格率100%医疗核心制度落实率100%医嘱合格率100%三基三严覆盖率100%传染病报告率100%危急值报告制度落实率100%床位使用率90%出院患者平均住院日≤9.2住院患者抗菌药物使用率≤60%门诊患者抗菌药物处方比例≤20%指标分析及整改措施（必要时附数据图，可另附页）科主任签字： 高陵区中医医院临床科室医疗质控月统计表 科室： 20 年 月 门急诊人次　人日均人次人门诊总收入　元门诊人均费用元非药诊疗人次　人占门急诊比例%门诊药品收入　元门诊人均药品费用元入院人数　人出院人数人住院总收入　元次均住院费用元治愈人数　人治愈率%住院药品收入　元日均住院费用元好转人数　人好转率%住院人均药品费用　元床位数张未愈人数　人未愈率%病床使用率　%病床周转次数　转院人数 　人转院率%病床工作日　日实际开放总床日数日死亡人数　人死亡率%平均开放病床数　张实际占用总床日数日入出院诊断符合率　%三日确诊率%出院者占用总床日数　日出院者平均住院日日中药辨证治疗率　%中成药辩证使用率%手术例数　例麻醉死亡率%辨证论治符合率　%医疗器械设备完好率%手术前后诊断符合率　%无菌手术切口甲级愈合率%抗生素应用例数　%使用率%主要诊断与病理诊断符合率　%无菌手