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异常分娩产妇的护理Abnormal Labor;学习目标;影响分娩的主要因素;异常分娩;一、产力异常abnormal uterine action;子宫收缩：;;· 分 类 强 度: 乏力、过强 性 质: 协调性、不协调性 时 间: 原发性、继发性 ;产力异常——子宫收缩乏力;子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律。;不协调性宫缩乏力（高张性） ;产程曲线异常;潜伏期：从临产开始至宫口开大3cm 正常约需8小时 16小时称潜伏期延长 ;活跃期：宫口开大3cm至宫颈口开全 初产妇正常约需4小时 8小时称活跃期延长 ;活跃期宫口不再扩张达2小时以上 ;第二产程延长： 初产妇第二产程2小时未分娩 经产妇1小时 第二产程停滞： 第二产程胎头下降 无进展长达1小时;头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9-10cm, 胎头下降速度每小时1cm。 胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达 1小时以上。 滞产：总产程超过24小时。 ; 体力损耗：因产程延长、产妇休息差、进食少、体力消耗大，出现肠胀气，尿潴留等。 产伤：第二产程延长，胎头压迫盆底，压迫膀胱、直肠使组织缺血、坏死，形成生殖道瘘。 产后出血：因子宫收缩乏力，不利胎盘剥离娩出及子宫血窦关闭，易发生产后出血。 产后感染：多次肛查、阴道检查、胎膜早破、产后出血等。;子宫收缩乏力——对母儿的影响;Δ协调性子宫收缩乏力 找出原因,有无头盆不称和胎位异常。如发现有头盆不称，均应及时行剖宫产术。估计胎儿能从阴道分娩者，应考虑实施加强宫缩措施。 Δ不协调子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后能恢复协调性子宫收缩。如未能纠正，或伴有头盆不称，或伴有胎儿宫内窘迫，均应剖宫产。 ;病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。 分娩状况： ◎产力——评估子宫收缩的节律性，极性。 ◎胎儿——评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎 儿的大小。 ◎产道——通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾 骨，骨盆的情况。 ;疲乏:与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力 消耗有关 有体液不足的危险：与产程延长，过度疲乏 影响摄入有关; Δ产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到平衡 Δ产妇情绪稳定，安全分娩;提供休息： ¤ 不能进食者可经静脉补充营养 10％GS500ml＋VitC2g ivd ¤ 伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。 ¤ 产妇过度疲劳，可给予安定10mg肌注,使 孕妇充分休息。 ¤ 保持膀胱和直肠的空虚。; 加强子宫收缩 ¤ 人工破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引 起反射性子宫收缩，加速产程进展。 ¤ 静脉滴注催产素（适用于协调性子宫收缩乏力， 胎心良好，胎位正常、头盆相称者）。 ¤ 第二产程：无头盆不称，子宫收缩乏力时，静 滴催产素。 ¤ 第三产程：给予催产素肌肉注射。;使用催产素的注意要点 将5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催产素。 根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过40滴。 注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况。;¤ 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 ¤ 给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休 息，醒后能恢复协调性子宫收缩。 ¤ 如未能纠正，或伴有头盆不称，或伴有胎儿宫内窘迫，均应剖宫产。;◎ 产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了基本需要且舒适度增加。 ◎ 产妇不存在水、电解质、酸碱失衡的问题。 ◎ 母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道出血量小于500ml。 ; 原因 急产 催产素使用不当 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作 分类 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 ;子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 急产（precipitate delivery）： 总产程不足3小时。;产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出现先兆子宫破裂征象。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. C