麻醉与过敏选编.ppt

麻醉病人 过/类过敏反应特点 ; 手术中出现严重问题比较罕见(0.4%) 但其中的1/3与麻醉有关 过敏/类过敏反应是导致麻醉病人发生 严重并发症和死亡的重要因素之一 ; ; ;麻醉病人过敏/类过敏反应发生率 ［ David,et al. Anesth Analg, 2003, 97：1381.］ ; 致敏原; ① 患者，女，18岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。 麻醉平面T4-S。切皮后5min静滴万古霉素1g/100ml。; ① 患者，男，66岁，全麻下拟行胃癌根治术。 术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。 ② 抑肽酶过敏试验：5000 KIU（激肽释放酶抑制单位）IV. ; ① 58个氨基酸组成,为非丝氨酸蛋白酶抑制药。 抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能， 从而减少出血。; ① 患者，男，31岁，肝包虫病。 硬膜外麻醉， 地塞米松20mg。 ② 手术进行14min后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。; ; ① 患者，女，36/28岁，甲亢，甲状腺次全切除 . 术前无特殊，无过敏史. ② 颈丛阻滞：0.25%布比卡因，总量30ml . ; ① 患者，女，22岁，局麻下拟行 双侧扁桃腺摘除术。 6月前用过1%丁卡因做鼻腔手术 ；有木瓜过敏史. ; 类过敏反应 首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞 产生组胺释放反应. 其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別. ;髓系 袓细胞;淋巴系袓细胞;免疫分子;激活肥大细胞 嗜碱粒细胞 释放化学介质; ; ① 患者，女，43岁，左拇甲沟脓肿切开术。 1%利多卡因指根局麻; ① 患者，女，65岁，全麻下拟行 胆囊切除术。 常规诱导，静注阿曲库铵0.5 mg/kg 〔25mg/min〕 ; ; 临床诊断 过敏病史 反应特征 病人主诉 皮肤体征 循环系统表现 呼吸系统表现 诊断试验 在体过敏试睑 离体血浆酪氨酸酶水平试验 ; 器官系统;73.6; 诊断试验〔在体〕 过敏试睑 〔常用于肌松药,丙泊酚和局麻药〕 刺皮试睑 皮内注射 〔皮内注药浓度应为刺皮的1/10, 但至少0.2-0.3ml,以诱发深层的 肥大细胞反应〕 ; 诊断试验〔离体〕 血清酪氨酸酶水平〔回顾性诊断〕试验 放射变应原吸附试验〔RAST〕检测 血清特异性IgE抗体 嗜碱粒细胞组胺释放试验 〔尚在研究中, 可用于肌松药和丙泊酚引起的IgE反应检测〕 ; 诊断试验的临床价值 有过敏反应史者,皮试阳性有预测价值 无麻醉药物过敏史者,常规皮试不推荐. 存在亚临床IgE致敏作用 刺皮试验本身即激活表皮肥大细胞 〔非特异性刺激,假阳性反应〕 普通人群肌松药皮试阳性率9.3%, 可检出四价铵离子特异性IgE; 诊断试验的临床价值 血清酪氨酸酶〔肥大细胞蛋白酶〕测定 特异性高〔过敏反应第一征象出现后30min 即可测到 〕,但对大多数药物敏感性很低. 其浓度增加并不能区别过敏与类过敏反应 其水平不高也不能排除过敏反应 药物也可以导致肥大细胞酪氨酸酶释放 引起直接非免疫介导的肥大细胞激活; 诊断试验的临床价值 过敏反应消耗过敏介值,故皮试宜在 过敏反应后4-6周进行 过敏试验有诱发过敏反应的潜在危险 组胺的半衰期仅几分钟，血组胺测定 不能常规应用。发作后测24h尿组胺含量 有一定参考意义。 ;警惕过敏反应的发生 比实施过敏试验更重要！; ① 患者，男