急性心肌梗死合并心源性惺禽克.ppt

急性心肌梗死合并心原性休克 ;休 克 定义： 是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。; 休克的病因 失血（液） 创伤 烧伤 感染 心脏疾病 过敏 神经中枢抑制 ;心原性休克 ;心原性休克病因;;急性心肌梗死（AMI）并心原性休克;影响心原性休克发生的因素;影响心原性休克发生的因素;AMI-心原性休克发生率; AMI-心原性休克发生率;AMI-心原性休克病死率; AMI-心原性休克住院死亡率;AMI-心原性休克病死率;AMI-心原性休克的病理生理;AMI-心原性休克的病理生理; 病理生理;AMI-心原性休克的临床表现;AMI-心原性休克的临床表现;实验室检查;血流动力学监测;血液动力学监测; AMI-心原性休克诊断标准 1．严重持续低血压 收缩压＜90mmHg 舒张压＜60mmHg 或平均动脉压较基础值下降30%以上 ;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准; 右室心肌梗死合并心原性休克;右室心肌梗死合并心原性休克;AMI-心原性休克的治疗;右室心肌梗死合并心原性休克处理原则;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心源性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;（4）效果判断 不足指标： ① 症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速 ② 血压 ? 80mmHg、脉压 ? 20mmHg、休克指数（脉率/血压）? 1.0 ③ 尿量 ? 30ml/h、比重 ? 1.020 ④ CVP ? 8cmH2O ;（三）扩容治疗 补足指标： ? 症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、 四肢暖、脉有力而不快， ? 血压 ?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8， ? 尿量? 30ml/h、比重?1.020， ? CVP 8～12cmH2O， ? PCWP ?18～20mmHg。 24小时内液体总量应控制在1500～2000ml;AMI-心原性休克的治疗;（四）正性肌力药物的应用 ⑴ 多巴胺（Dopamine）： ;（四）正性肌力药物的应用 ⑵ 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用，有收缩周围血管和加强心肌收缩力的作用，升高血压 一般在多巴胺不能维持血压的情况下短时间使用 以10-20mg/100ml液体静脉点滴 ⑶ 去甲肾上腺素（Nor-Ad）： 主要兴奋α受体，具有很强的血管收缩作用，使外周阻力增加，血压升高 仅适用于?血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减低性休克者 ;（四）正性肌力药物的应用 ⑷异丙肾上腺素： β肾上腺素受能兴奋剂，显著增加心率及增加心排血量，并可扩张小动脉，改善组织灌注 由于增加心率会增加心肌耗氧，诱发各种心律失常，目前已经很少应用 仅用于缓慢性心律失常对阿托品治疗无效的患者 0.1mg/100-200ml GS，10-20滴/分 ⑸多巴酚丁胺： 直接作用于β1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛压 常用剂量2.5-10μg/kg/min ;缩血管药物治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;主动脉内球囊反搏;应用IABP的益处;IABP支持－桥梁，保驾作用;（六）机械循环辅助装置 2.左心室辅助装置 原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法 装置：TandemHeart、 Impella 、ECMO 作用：减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命器官血液供应 ;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;（八）其它抗休克制剂 一氧化氮合成酶抑制剂 心肌缺血→ 一氧化氮合成酶(NOS)过度表达→NO水平升高→心肌收缩力下降,血管扩张→器官灌注低下→ 心肌缺血与休克间的恶性循环 一氧化氮合成酶抑制剂(NOSi) 抑制NO的生成,迅速改善因毒性水平的NO导致的心肌顿抑,并有缩血管作用,提高