比较全面的课件 意识帐窍碍---讲课.ppt

;什么是意识 ;意识障碍;病 因;发生机制;发生机制;*;*;*;意识 障碍;临床表现;临床表现;临床表现; 意识障碍的分级及鉴别要点;伴随症状;问诊要点;意识内容障碍为主的意识障碍;意识模糊;谵妄状态;精神错乱;朦胧状态;梦样状态;特殊类型的意识障碍;去皮层综合症;无动性缄默症;持续性植物状态;需要与昏迷鉴别的症状;闭锁综合症;精神抑制状态;紧张性木僵;意念缺失;意识障碍急诊诊断思路;意识障碍的诊断程序 ; 4， 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。 　　5，正确的分析与判断，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 ;昏迷病人的病史采集; 1 什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2 发病缓、急？3 首发症状是什么？昏迷为首发症状还是继发？4 昏迷前后伴发的症状和体征5 有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过7 昏迷发生后到接诊时的处理经过8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史9. 注意与晕厥鉴别;昏迷病人的体格检查;一般检查;;气味 酒味提示酒精中毒； 肝臭味提示肝昏迷； 苹果味提示糖尿病酸中毒； 大蒜味提示敌敌畏中毒； 氨味提示尿毒症。 皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒； 紫绀多为心肺疾病引起缺氧； 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖； 潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。 ; 脑膜刺激征 1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失 2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染 3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。 ;瞳孔检查;眼球位置; 疼痛反应;昏迷病人的实验室检查;中毒性或代谢性脑病326例，占65%中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍占2/3左右。;根据起病形式进行病因鉴别;据首发症状进行病因鉴别;据发病环境进行病因鉴别;据既往史进行病因鉴别;根据既往史进行病因鉴别;意识障碍急诊处理原则 ;一、保持气道通畅　;2.维持循环血量;3.维持水电平衡;4.脱水;5.载体选择葡萄糖;6.控制抽搐;7.控制兴奋状态;8.治疗感染和控制高热;9. 原发疾病的治疗;检查项目;睁眼反应 ：主要是对醒觉状态的观察； 言语反应： 主要是对意识内容的观察； 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察。 GCS分值越低，患者病情越重病死率越高，反之，则 病情越轻，预后越佳。 14-15分为正常，8-13分为 意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。;