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激素治疗的新观点及《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南》北京大学第一医院妇产科 杨欣;;% 伴有中度和重度症状的妇女;% 占围绝经期妇女的比例;绝经;性激素治疗;对性激素的错误认识;循证医学证据分级;平均每天潮热发作的次数 ;Derman 1995;;;;46;HRT与心血管疾病; ;;;WHI单雌激素50～59岁组分析;单用雌激素7年后每年的风险和益处;雌激素对AS心血管病存在“预防窗口期”;脂肪条纹的形成;无 HRT;WHI CEE/MPA 研究: 糖尿病发生率;曾接受和从未接受HRT女性主要冠心病事件RR,;护士健康研究心血管事件结果分析;HT与乳腺癌;HRT与乳腺癌主要研究比较;;Million Women Study（UK 2003）;危险因素;; 总人群中乳腺癌的绝对风险;Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243.;国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007);乳腺癌;HT与认知功能;;年龄大, 不能推广 高于平均绝经年龄12岁以上 WHI： 63.3 HERS： 67 ERAS： 65 非有绝经症状人群;继续推荐临床使用HT 没有新的理由对HT期限做强行限制 老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一;ERT/HRT和心血管疾病;HRT的益处和风险;Window of Opportunity;目的: 评估低剂量HT用于预防骨丢失 和减轻血管舒所症状及阴道萎缩的 有效性 设计：多中心随机双盲安慰剂对照 对象：2,805 健康的有完整子宫的绝 经后妇女（40-65 岁）;治疗12周后潮热发生次数;CEE/MPA 0.625mg/2.0mg Calcium 600mg;对BMD的影响;绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南;对绝经期应用HT的共识（1）;对绝经期应用HT的共识（2）;对绝经期应用HT的共识（3）;对绝经期应用HT的共识（4）;《HT临床应用指南》的具体内容（1）;（一）适应证;（二）开始应用时机;（三）禁忌证;（四）慎用情况;（五）应用流程;（五）应用流程;（五）应用流程;（五）应用流程;（五）应用流程;（五）应用流程;（五）应用流程;如何选择药物方案;绝经过渡期方案;绝经后方案;如何选择HRT药物;使用简便 有肝脏首过效应 升高 HDL－C、降低LDL－C 降低总胆固醇 TG 可能升高;经皮吸收的雌激素 ;经阴道用药;常用药物;激素替代疗法（HRT??;绝经后激素替代参考用法;各种HT方案的示意图;谢谢