癌痛与癌痛治疗是.ppt

癌痛及癌痛治疗概论;癌症疼痛及控制现状;国际疼痛学会对疼痛的定义;什么是总疼痛（Total Pain);理解总疼痛（Total Pain);疼痛的机理;疼痛的分类-1;疼痛的分类-2; 癌痛是慢性疼痛;癌痛的原因;癌痛的现状;癌痛对癌症患者的影响;癌痛控制目标;疼痛列入第五大生命指征;疼痛控制日益受到重视;影响癌痛控制的主要障碍;影响癌痛治疗的因素－医务人员1;影响癌痛治疗的因素－医务人员2;影响癌痛治疗的因素－患者及家属;影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理;以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗;癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management;常见癌痛治疗方法;科学评估疼痛是规范化治疗的关键;疼痛评估的原则;癌痛评估内容;癌痛评估方法;1.?数字分级法（Numerical rating scale，NRS）　　数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。 ?程度分级标准为：0：无痛???????????????? 　　1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛????????????7～10：重度疼痛 ;2．根据主诉疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）0级：无疼痛I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无　　　　干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛　　药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，　　睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 ;3．目测模拟法（Visual analogue scale，VAS） 　　　划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 ;4. Wong-baker脸　　每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。　　Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 。;WHO三阶梯止痛原则回顾;WHO癌症三阶梯止痛治疗原则;按阶梯给药 ;口服给药;按时给药 ;个体化给药 ;注意具体细节;三阶梯止痛方案的疗效;控制疼痛的标准-3-3标准;止痛药物的选择与用药步骤;止痛药物分类;非阿片类药物;非甾体抗炎药不良反应;阿片类药物分类;阿片类药物;阿片类药物使用的注意事项;阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例）;控释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 　 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量　　　　（总固定量分2次口服，即q12h） 　　　　　解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2;阿片类药物剂量换算表;辅助药物的使用;辅助药物类型;特殊类型癌痛的治疗;阿片类药物不良反应的预防、处理;阿片类药物的不良反应;不良反应的处理原则;便秘;恶心、呕吐;过度镇静;尿潴留;呼吸抑制;关于阿片类药的“成瘾性”;耐药性;躯体依赖;成 瘾(心理依赖);大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药成瘾者极其罕见;止痛药物的不同给药途径;口服给药途径;直肠给药途径;舌下给药途径;经皮肤给药途径;肌肉注射给药;静脉持续给药;其他给药途径;吗啡应用于癌痛;WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;中国;2001各省麻醉药品人均消费额;2000年哌替啶消耗比例大于20%的国家;2001各省杜冷丁销售份额; 中国医用吗啡用量趋势（千克）;中国医用吗啡人均消耗量不足;癌痛治疗的常见误区;误区一：使用非阿片类药更安全;误区二：疼痛剧烈时才用止痛药;误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可;误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药;误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药;误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药;误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”;误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用;误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药;误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死;误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物;误区十二：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好;谢谢！