艾滋病（AIDS) - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

;定义： 何为免疫缺陷 （Immunodeficiency）？ 内部和外界因素影响 免疫系统某个环节异常 免疫信号传导故障 免疫应答和功能低下 ;;;;; ; 艾滋病，获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病 ; AIDS 是HIV持续性感染的结果 根据目前HIV在发展中国家的流行状况, 可以认为HIV 和它的并发症将会伴随我们一代人;病原学人免疫缺陷病毒 － HIV; 病原学 HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科 分为两型：HIV－1和HIV－2 主要由HIV－1 12个亚型（A-J，O,N） 中国 B,C,E 型;理化特性 HIV对热敏感，56℃ 30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活 对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强 WHO推荐：100℃ 20分钟;HIV - 病毒;HIV - 病毒; 发病机制：嗜淋巴细胞性和嗜???经性 HIV在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤CD4，从而导致免疫功能受损 感染的直接毒性作用 细胞融合 旁杀伤作用 干细胞受HIV感染 自身免疫的破坏;HIV感染的CD4 T 细胞的动力学;;传播途径 性传播 血液传播 母婴垂直传播 唾液传播？;1985;中国HIV/AIDS流行现况;全世界每天大约有 16,000 名新的HIV 感染者 其中90% 以上出现在 发展中国家 约2000名 是15 岁以下的儿童 在成人感染者中, 40% 是女性 15% 是年龄在15-25 岁 到2011年全球共有AIDS感染患者3400万例， 新增250万人 死亡270万 ;AIDS 统计;AIDS 统计;;“世界艾滋病日”的目的;“世界艾滋病日”目的;艾滋病日主题;HIV and AIDS;HIV and AIDS;HIV and AIDS;HIV and AIDS;HIV and AIDS;四．临床表现 潜伏期数月、数年不等，长者可达十余年， 潜伏期与感染病毒量呈负相关 ;四．临床表现 分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原 Ⅰ期 急性感染 1-2周 (-)或(+) 正常 (+) Ⅱ期 无症状感染 数月-数年 (+) 400 (-) Ⅲ期 艾滋病前期 3月-数年 (+) 200-400 (±) Ⅳ期 其他HIV疾病 4年 (+) 200 (±) ;四．临床表现 分组： A组 HIV消耗综合征 B组 HIV脑病等神经性疾病 C组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫……) D组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病) E组 其他;（一）急性HIV感染 对高危人群的随访中发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3 表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续１-２周可自愈。热退后淋巴结渐缩小 CD4/CD81,CD4数在正常范围。抗HIV由(-)→(+)，一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月;（二）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性 持续性全身淋巴结肿大: 主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径１厘米以上，持续三个月以上 多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等 部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200－400个／mm之间 ;（三)其他HIV疾病 消耗综合征 体重明显减轻（＞10%），持续发热（＞38℃），疲乏、盗汗、明显衰老; ２．神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等 较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等 还有单纯疱疹病毒或水痘－带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎 ;;（１）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP） 据美国的报道AIDS患者中70-80%感染过1次或多次PCP。10-15%的PCP是致命的 主要表现为持续数周－数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重 80－90%病人有短程发热 感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30-40%病人可听到罗音 ;HI