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麻 醉 ;第一节 绪 论 ;麻醉方法及分类：; 麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前病情评估;评估的方法和措施 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。;麻醉前准备事项;精神状态的准备： 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮4小时。小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。 麻醉设备、用具及药物的准备： 麻醉前用药;目的 ;药物的选择 ;麻醉选择的原则;麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理;其他监测：除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。;麻醉恢复期的监测和管理 ; 全 身 麻 醉;全身麻醉药;理化性质与药理性能：;理化性质与药理性能：;常用静脉麻醉药及其优缺点：;肌肉松弛药： 作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。 作用机制和分类：肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同，主要分为两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。;应用肌松药的注意事项： 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。 低温降低可延长肌松药的肌松作用。 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史体质者慎用。 ;全身麻醉的实施 全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神态消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。 吸入诱导法： 静脉诱导法： 全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环境稳定。;全麻深度的判断： 乙醚吸入麻醉的典型体征： 乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢，层次分明，临床上易理解和掌握其分期基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。 乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。;全麻深度的辨认要点：应根据复合应用的药物（包括各种全麻药、安定药、催眠药、肌松药等）对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。;全麻的并发症及处理 反流与误吸： （二）呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 通气量不足： 主要表现为CO2潴留或（和）低氧血症，血气分析示PaCO250mmHg，PH7.30。 低氧血症： 吸空气时SPO290%，PaO28KPa(60mmHg)或 吸纯氧时PaO212KPa(90mmHg)即为低氧血症。 低血压：收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于80mmHg。 高血压：舒张压100mmHg或收缩压高于基础值的30%。 心律失常： 高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。; 局 部 麻 醉;局麻药的药理;理化性质和麻醉性能： 离解常数能影响： 起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。 弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。 脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强 蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。 根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类： 麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。 麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。 麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。;局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。 1．常见原因： （1）一次用量超过病人耐量。 （2）误注入血管内。 （3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。 （4）病人因体质衰弱而耐受力降低。 2.症状： 3预防 ;吸收、分布、生物转化和清除： 1．吸收与分布：从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺 血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响： 药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。 作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。 麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明