03心脏体征的.ppt

心脏病常见症状和体征; 心脏病常见症状 ; 胸痛; 胸痛; 呼吸困难; 心脏病常见症状; 心悸; 心脏病常见症状; 晕厥 ; 心脏病常见症状; 水肿; 心脏病常见症状; 心脏病常见症状;心脏病常见症状; ; 左心室肥大; 左心室肥大;右心室肥大; 右心室肥大;梨形心;心包积液; 心率与节律改变;S1; 影响S1的强度; S1增强的疾病; S1减弱的疾病; 影响S2强度的因素; S2增强的疾病; S2减弱的疾病;呼气; 额外音; 奔马律; 开瓣音; 人工瓣膜替换术后的异常心音 ;心脏杂音产生机理;9;一、血流速度;二、瓣膜或通道的狭窄;主动脉狭窄杂音示意图;二尖瓣狭窄杂音示意图;肺动脉瓣狭窄杂音示意图;三、关闭不全;二尖瓣关闭不全杂音示意图;主动脉瓣关闭不全杂音示意图;四、异常通道;室间隔缺损杂音示意图;动脉导管未闭杂音示意图;五、心 腔 内 漂 浮 物;六、血管扩张;A;杂音听诊要点;听杂音时应包括的内容;一、最响部位与传导方向;杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。 例如 Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。 Mitral stenosis：局限，不传导。 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。 Aortic stenosis：向颈部传导 鉴别杂音是否传导而来？;杂音的传导方向;二、时期; 心脏杂音时象;S1;三、性质（1）;三、性质（2）;杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。 例如： Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样。 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙的机器样。;四、杂音强度与形态; 收缩期杂音的强度分级;杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。 常见类型： 递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency ;一般来讲： 器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导。 功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）。;五、体位、呼吸、运动的影响;呼吸影响 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。 运动 血流加速，杂音增强。;体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂 ;杂音描述举例;杂音的临床意义;1.杂音与心脏病的关系;2.功能性与器质性杂音的鉴别;器质性与功能性收缩期杂音;二个相对性杂音;收缩期杂音的临床意义;舒张期杂音临床意义;生理性杂音与病理性杂音的鉴别;器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音; 小 结; ; 心脏各种震颤的临床意义; 周围血管征;异常脉搏; 二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全; 主动脉瓣狭窄; 主动脉瓣关闭不全; 室间隔缺损; 动脉导管未闭; 舒张期奔马律与生理性S3;复习题:;1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿ 2.舒张早期奔马律提示：＿＿ 3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音 4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿ ;累了吗?到这歇吧!