2012儿牙.docVIP

第一章 乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点 一、乳牙 1、乳牙体积小，牙冠短，呈乳白色，颈部缩窄明显，颈嵴特别突，尤其是乳磨牙的近中颊颈嵴更明显。牙根细长且分叉特大，一方面以容纳下方正在生长的双尖牙牙胚，另一方面，乳牙列因无双尖牙组，乳磨牙的功能负担重，特大的牙根分叉更有利于其在牙槽骨内的稳固。 2、乳牙的牙釉质和牙本质很薄，钙化程度比恒牙低，乳牙如有龋坏，扩散程度快且范围广泛，容易导致牙髓疾病。 3、乳牙的髓腔大，髓壁薄，髓角高，（尤其是近中髓角比远中髓角要高，注意治疗。）根管粗，根尖孔大，包绕牙根的牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。乳牙牙髓组织疏松，内含细胞成分多，血管分布广，纤维成分少，血运丰富、活力强，故乳牙的防御能力和修复功能都强。相反，治疗不及时，感染则易于扩散。 4、乳磨牙牙根的生理性吸收多发生在根分叉的内侧面。乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始。 二、年轻恒牙 概念：牙根未完全形成的萌出恒牙 1、髓腔 髓腔和根管都较粗大，髓角也相对较高，牙根未完全形成，根尖孔开扩呈喇叭口样，牙齿萌出后牙根继续发育，约2-3年后才能完全形成，根尖孔也逐渐缩小，多根牙的各个牙根发育，形成程度不完全一致。 2、牙髓组织 牙髓组织未分化的间叶细胞较多，纤维成分较小，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病能力和修复能力均较强，有利于控制早期感染和消除炎症。应及时作保存活髓治疗。 第二章 牙齿的发育及发育异常 一、儿童时期的三个牙列阶段 1、乳牙列阶段 6月— 6岁 口内只有乳牙 作用：婴幼儿、学龄前儿童的咀嚼器官 良好的咀嚼①促进颌骨的正常发育②使恒牙能够正常排列 ③食物嚼碎--反射性刺激唾液分 泌--有助于消化、吸收。 问题：这个阶段是乳牙龋由开始到增高的时期 防治： （ 1）早发现，早治疗， 防止牙髓病根尖病 （2）防止乳牙早失，造成恒牙错颌畸形 重点：VIII IIIV VIII IIIV 混合牙列阶段 6岁— 12岁 口内既有乳牙，又有恒牙。 作用：（1）是儿童颌骨、牙重要生长期。 （2）恒牙牙合建立的关键期。 问题：乳牙龋严重患龋时期，恒牙错合畸形的形成期。 恒牙龋开始患龋的时期。 防治： （1）早期矫治，诱导建立正常牙合。 （2）积极治疗乳牙龋、牙髓病、根尖病。 （3）早期防治恒牙龋 窝沟封闭 口腔健康教育 早期充填 重点：6 6 6 6 3、年轻恒牙列期 12岁— 15岁 口内只有恒牙 作用：人类永久的咀嚼器官 问题：恒牙龋发生、发展时期。 六龄牙破坏较严重的时期。 防治： 积极防治恒牙龋，防治牙髓病,促进牙根良好的继续发育。 重点： 7 6 6 7 7 6 6 7 二、牙齿的萌出 1、生理性萌出的特征 ① 萌出有一定的时间 ② 左右成对 ③ 萌出有一定的顺序 2、出牙的临床症状 暂时性流涎、睡眠不安、低热、咬硬物、咬奶头等症状。 出牙是一种生理现象，当小儿出牙时，刺激三叉神经，可使唾液分泌增多，而小儿口底浅，又不会及时吞咽过多的唾液，故常发生暂时性流涎，随着年龄的增长，口腔深度的增加，小儿能吞咽过多的唾液，流涎自然消失，恒牙萌出时也可有症状。 3、出牙时间范围 开始 6月左右 4~13月正常 13月 儿内科就诊 终结 2.5岁 3岁 儿内科就诊 迟萌原因：局部或全身性疾病。如局部牙龈粘膜肥厚、佝偻病、营养不良、呆小症、先天愚型等，可使出牙延迟。 4、出牙顺序 乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ 一般先下后上 恒牙：下6 上 6 下12 上12 下3 上4 下4 上5 下5 上3 下7 上7 上牙：6、12、4、5、3、7 下牙：6、12、3、4、5、7 5、女男 下颌上颌 乳牙的发育和钙化，受母体各方面条件的影响，恒牙发育钙化，则主要在婴幼儿期，在这期间，外界环境特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等，都与牙齿发育有密切的关系。 三、牙齿发育异常 1、牙齿萌出异常 2、牙齿数目异常 3、牙齿形态异常 4、牙齿结构异常 牙齿萌出异常 1、? 早萌 （1）临床特征：诞生牙、新生期牙、上皮珠。 早萌牙多见婴儿下中切牙部位。这种牙可能是正常乳牙，但牙根和牙周组织均不健全，很松动不能行使咀嚼功能，还会影响哺乳，甚至引起舌系带处的创伤性溃疡。 在有的刚出生的婴儿牙