2013年多重耐的药菌隔离登记表.doc

常平医院医院感染管理 资料封面 编号： cpXH2-02 名称： 多重耐药菌监测 常平医院多重耐药菌患者管理登记表 编号住院号姓名入科日期入院诊断检出日期多重耐药菌名称感染源来源感染诊断开始隔离时间解除隔离时间病人去向是否对转入科室交接离开科室日期登记日期主管医生签名备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写说明：1、“编号”按顺序填写。2、“住院号、姓名、入科日期、入院诊断、检出日期、感染诊断、开始隔离时间、解除隔离时间、离开科室日期、登记人签名”按实际情况填写。3、其它项选择相应序号填写。（1）多重耐药菌名称①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②产超广普β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌③多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR-PA）④多重耐药／泛耐药不动杆菌⑤其它；（2）感染源来源①院内感染（科内）②院内感染（其它科转入）③社区感染④外院转入⑤定植；（3）病人去向①治愈解除隔离出院②转科（注明科室）③未治愈未解除隔离出院④死亡