9.10.11.麻醉的学教学-朱耀民.ppt

;第一节　绪论;现代麻醉学的基本任务; 麻醉学在临床医学中的作用;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史; 　　;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;麻醉过程;麻醉的三要素;第二节 麻醉前准备;ASA grading system and perioperative mortality rate;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前用药 PREMEDICATION ;二、药物选择;三、常用药物;三、常用药物;第三节 全 身 麻 醉（GENERAL ANESTHESIA）;INHALATIONAL ANESTHESIA;INHALATIONAL ANESTHETICS;INHALATIONAL ANESTHETICS;;INHALATIONAL ANESTHETICS;INHALATIONAL ANESTHETICS;乙醚：ether， 有臭味，对呼吸道刺激性大， 易燃易爆。现已淘汰。 氟烷　halothane fluothane 麻醉性能极强 MAC 0.75% 对心肌抑制作用较强 增加心肌对外源性儿茶酸胺的敏感性，与肾上腺素合用，易引起心律失常 有较强肝、肾毒性 ;.;恩氟烷（enflurane）;异氟烷??isoflurane）;.;地氟醚 desflurane;INTRAVENOUS ANESTHESIA静脉全身麻醉;INTRAVENOUS ANESTHESIA;INTRAVENOUS ANESTHESIA;INTRAVENOUS ANESTHETICS;硫喷妥钠（thiopental sodium）; 硫喷妥钠（thiopental sodium）;氯胺酮（ketamine) ;Ketamine;依托咪酯（etomidate) ;羟丁酸钠（sodium hydroxybutyrate,γ-OH);咪唑安定（ medazolam ）;丙泊酚 ，propofol ;异丙酚的靶控目标输注技术: 该项技术是将微型计算机置于微量注射泵中，将异丙酚的药代动力学参数输入芯片中。应用时只要输入病人的年龄、体重及期望的血药浓度，计算机将自动调整输注速度，保持靶器官异丙酚的有效浓度。可以做到精确用药。但因尚有很多影响因素，故该技术目前尚不十分成熟。 ;Depolarizing Muscular Relaxants;肌肉松弛药;Depolarizing Muscular Relaxants;Non-depolarizing Muscular Relaxants;琥珀胆碱（succinylcholine,suxemethonium,scoline);筒箭毒碱（tubocurarine）;泮库溴胺（pancuronium);维库溴胺（vecuronium）;阿曲库胺（atracurium); Comparison of individual muscular relaxants;肌松作用残留及拮抗;应用肌松剂的注意事项 ;麻醉性镇痛药（Nnarcotic analgesic);哌替啶（pethidine） 药理特点 1.镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛 2.抑制心肌收缩力，血压和心排量下降 3.轻度呼吸抑制 4.成瘾性 临床应用：麻醉前和麻醉中辅助用药，术后镇痛 ;芬太尼（fentanyl） 药理特点： 1.镇痛作用强（吗啡的75～125倍），时间短 2.呼吸抑制作用强，大剂量引起胸壁僵硬 3.血流动力学稳定 临床应用：抑制插管反应、麻醉辅助、心血管手术;瑞芬太尼（reimifentanil） 药理特点： 1.超短效镇痛 2.减慢心率 3.剂量性呼吸抑制，肌强直发生率高 临床作用：麻醉诱导（0.5～ 1μg/kg)和维持(0.025 ～ 1μg/kg ),常用于TCI。; 麻醉机械 ;;麻醉机的基本结构;气管内插管术（ENDOTRACHEAL INTUBATION);ENDOTRACHEAL INTUBATION;;ENDOTRACHEAL INTUBATION;ENDOTRACHEAL INTUBATION;经口腔明视气管内插管方法 ;插管前准备 ;气管内插管方法;1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;ENDOTRACHEAL INTUBATION;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜