肺炎支原体感染血清学检验.doc

PAGE  PAGE 2 肺炎支原体感染的血清学试验 参考范围： 补体结合试验(CF) 1:8 代谢抑制试验(M1) 阴性 问接血凝试验(PHA) 阴性 酶联免疫吸附试验(ELISA) 阴性 MG链球菌凝集试验 1:40 临床评价： 1．肺炎支原体（MP）是主要的病原性支原体之一，在临床上主要引起上呼吸道感染、气管艾气管炎及支原潍肺炎。过去称为“原发性非典型性肺炎”的病原体中，MP最为常见。约有80％的慢性支气管炎患者合并MP感染。肺炎病例中约有10％～20％由MP引起。MP感染后，可用各种血清学试验检测体内产生的特异性抗体，有助于疾病的诊断。 2．测定病人血清中特异性抗体，常用的方法有CF、MI、PHA和ELISA等，其中CF试验是诊断支原体肺炎最常应用的方法。支原体有较强的补体结合反应，单份血清抗体效价1：6 4或恢复期较急性期抗体滴度增加4倍以上即有诊断价值。一般补体结合抗体在感染后7～9天开始上升，3～4周达到高峰，维持4～6个月。问接血凝试验在MP感染的急性期即可出现阳性，血凝抗体可存在数年。代谢抑制试验可测定MP脂多糖胞膜抗原的相应抗体，方法敏感且特异性强。这种抗体的出现较上二者为迟。ELISA所用抗原为MP表面P蛋白，采用间接法检测特异IgM抗体，具有早期诊断意义。 MG链球菌凝集试验是检测患者血清中MG链球菌凝集素效价的一种方法。MG链球菌是从某些原发性非典型性肺炎病人的呼吸道或肺部分离出的一种非溶血性菌株，约有40％～50％的支原体肺炎患者恢复期血清中常产生MG链球菌凝集素，本试验呈阳性，故检测患者血清内凝集素效价对支原体肺炎有辅助诊断意义。本试验还有助于与病毒性肺炎的鉴别，病毒性肺炎不出现MG链球菌凝集反应。 3．采用分离培养的方法检测患者痰、咽拭等标本中的MP，对支原体肺炎具有病原确诊意义，但需要2周以上时间，且阳性率不等，在临床上不能早期、快速诊断。寒冷凝集试验是一种非特异性反应，在临床上常用作支原体肺炎的辅助诊断，约有50％以上病例可出现冷凝集抗体。应用PCR技术检测患者呼吸道分泌物和支气管肺泡冲洗物中MP的DNA，是敏感、特异且快速的实验室诊断方法。 4．影响本试验结果的因素 (1)CF试验的敏感性和特异性不高，所用的MP糖脂抗原可与许多微生物、植物及人体组织有交叉反应。 (2)MG链球菌凝集试验在某些严重感染性疾病也可呈阳性。 寒冷凝集试验 参考范围： 寒冷凝集试验 临床评价： 1．寒冷凝集素是由I抗原刺激机体产生的一种非特异性抗体，属IgM类，在0～10℃的寒冷情况下，能与O型人红细胞或自身红细胞的膜抗原结合，产生凝集现象。此种凝集反应具有可逆性，若将已凝集的红细胞再放置于37℃时，凝集现象即可消失。支原体肺炎患者血清中常可出现高效价的寒冷凝集素，寒冷凝集试验可用于测定该抗体的效价，有助于支原体肺炎的诊断。 2．寒冷凝集素大多在发病后1～2周开始出现，以后继续增高，于病程3～4周达到高峰，6周后逐渐下降，2～3个月后消失。寒冷凝集素效价≥1：32，或间隔1周以上的两次血清效价有4倍以上增长，对支原体肺炎的诊断有参考意义。支原体肺炎约有50％以上可出现冷凝抗体，重症及病程长者阳性率及其凝集效价较高。 3．取可疑患者的痰、鼻或咽拭子进行MP的分离培养，是诊断支原体肺炎的主要方法之一。MP的培养阳性率不高，且需要时间长，尚不能依靠它解决临床快速诊断，但对流行病学调查有意义。测定病人血清中的特异性抗体，有助于疾病的诊断。常用的方法有补体结合(CF)试验、代谢抑制试验(MI)、间接免疫荧光试验(IFA)、间接血凝试验(PHA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)等。MG链球菌凝集试验对支原体肺炎有辅助诊断意义，并有助于病毒性肺炎的鉴别。 4．影响本试验结果的因素： (1)血清的分离需及时，决不能在4℃冷藏后分离。切勿将待测血液标本留置20℃以下，室温低于20。C时应注意放3 7℃分离。 (2)此试验为非特异性反应，结果阳性可见于下列疾病：肝硬化、雷诺病(Raynaud)、传染性单核细胞增多症、锥虫病、少数恶性疟疾、黑水热、重症贫血、骨髓瘤、腮腺炎并发睾丸炎和螺旋体病等，但此等疾病的临床诊断不难与支原体肺炎相区别。大叶性肺炎有时可出现阳性反应，要注意鉴别。 (3)使用广谱抗生素者凝集价较低。