2016护理质量扣分标准(试用)讲述.docVIP

2016年1月修订  PAGE \* MERGEFORMAT 14 XXXX医院护理质量评价标准（试用） 第一部分：一级指标——护理组织管理（100分） 二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准 质控 组织 15科室有护士长参与的质控小组，小组成员职责明确，认真履职。（2分） 科室有质控计划，按计划完成各项质控工作，资料齐全。（3分） 质控记录规范，书写认真，无漏项，质控结果有成绩记录。（3分） 科室每月对本科室存在的质量问题进行总结分析，共同讨论主要问题及整改措施，并有效落实整改。（3分） 有护理质量工作标准，质控护士掌握相关内容。（2分） 6.持续改进科室的护理质量。（2分） 现场查看 提问质控人员及科室护士 目标 管理 151.科室有护理管理目标。（3分） 2.为完成护理目标科室认真落实各项护理管理措施。（5分） 3.相关人员知晓上述内容并履行职责。（3分） 4.科室对护理管理目标落实情况每季度进行检查、评价、分析、反馈，有整改措施。（4分）现场查看资料 访谈护士长了解工作落实情况。  规章 制度 建设 251.护理工作制度修订遵循试行--修改--批准--培训--执行的程序，并有修订标识（3分） 2.科室护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等文件齐全，科室文件能方便获取，科室护士能随时查阅。（3分） 3.科室每半年对科室制度、岗位职责、应急预案进行培训和考核，有记录，护士熟练掌握相关内容。（4分） 4.科室根据本科室特点制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理可行，按计划组织演练，有记录。（4分） 科室有相关疾病护理常规和操作规范并及时更新修订。（3分） 开展的新项目、新技术有相应的护理常规和操作规范。（3分） 7.护理人员知晓本岗位职责与工作流程，掌握本专业的疾病护理常规和操作规范。（5分） 现场查看护理部、科室资料，访谈相关人员，查看工作落实情况。 护士长 行政 管理 45护士长负责落实医院、护理部安排的各项任务。（2分） 制定科室年工作计划。并按计划完成各项工作（2分） 护士长手册记录及时完整，每年的1月、4月、7月、10月10号前上交；针对季度工作安排，月工作重点，定期总结，有记录。（5分） 护理部要求的统计表格按规定上交（见统计表说明）。（2分） 护士长掌握病房病人总数和危重、一级护理患者情况。（2分） 按时参加会议，及时传达落实会议精神，有会议记录。（5分） 合理排班，符合排班原则，及时动态调整，工作有序，每周六前上交下一周排班表。（4分） 护士长原则上上午不外出，必须外出时须告知值班护士去向。（2分） 护士长外出学习或请假，按程序申请，并做好科室工作安排，返回及时销假。科室护理人员按照规定请假并及时销假（4分） 保持电话24小时畅通。（2分） 每月召开护理质量、护理不良事件分析讨论会，不良事件上报及时，讨论及时（4分） 积极组织科室护士参加医院及护理部组织的业务讲座，参培率≥80%。（5分） 组织科室护士积极参加医院及护理部组织的考核，对有特殊情况不能参加考试者及时与护理部联系。（4分） 培训科室人员科研论文的撰写，教会护理人员如何不断总结护理经验和数据收集等，提高科室人员撰写论文水平。（2分）现场查看护理部，科室资料，访谈相关人员，查看工作落实情况。 扣分标准 参培率每降低5%扣0.1分， 撰写论文（第一作者）加分：国家级1分/篇，省级0.5分/篇. 考核不合格1人次扣0.5分；无故不参加考试扣2分，请假不参加考试的按不及格处理 附：1.护理组织管理总分100分，≥90分合格。 2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。第二部分：一级指标——护理人力资源管理（100分） 二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准护士 素质10着装整齐，服饰、头发符合要求，上班佩戴胸牌，不戴戒指、耳环、脚链、有色眼镜及有色的隐形眼镜等。（2分） 上班时精神状态良好，仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（2分） 恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（2分） 上班时间不谈论、不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗。（4分