临床超声诊断的基础谢峰2010.ppt

第三章 临床超声诊断基础;第三章 临床超声诊断基础 一、检查前准备 （一）、患者的准备 1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾） 一般情况下应空腹，排便，禁止吸烟。 检查前一天少食产气较多的糖类、淀粉类食物。 急诊患者（外伤、急腹症等）除外。 因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清晰度。 空腹状态下胆囊充盈好。 ;2、避免其它检查对超声检查的影响。 胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。 所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检查。 3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱充盈好。 ;; ;（二）、医生的准备 1、检查前环境及设备 检查前应为患者创造出舒适的环境，如检查室内干净，整洁，室内温度适宜。 根据检查部位选择适当的探头及频率。 2、检查前应初步了解患者病史 根据超声检查申请单，仔细询问患者症状，了解患者的基本情况，从而指导检查。 ;二、超声探查的基本程序及手法 在超声检查前应熟悉超声仪器的性能，能熟练地操作仪器。 检查过程中，仔细观察脏器的每一个切面，根据病变图像的特点，结合临床综合分析，进行诊断。 ;（一）、常规检查方法 B超、D超是最常用的检查方式，掌握好这两种检查方式是我们学习超声检查技术的基础。 1、B超检查手法 B超是实时的二维切面检查，要做好脏器的二维切面检查，就要力求脏器的每一个切面均能探查到。根据脏器的特点，一般有下面4种探查手法。 ;（1）、编织式扫查法 即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以免漏掉病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。 （2）、立体扇形断面法 即探头与皮肤的接触面不动，左右侧动探头，所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。;(3)、十字交叉法 即先横切，再旋转探头90°改为纵切的扫查方法，适用于辨别囊肿和血管。 如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长的管状无回声区。 （4）、对比扫查法 适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发现可疑的异常结构而又不能确定时，可以对比扫查对称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。 ;;2、多普勒超声检查 好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声 检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、 多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B 超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。 目前的心血管疾病的诊断中，多普勒超声检查技术 被誉为“无创性心血管造影”。;1、彩色多普勒检查（CDFI） （1）彩色图：速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测；方差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。 （2）彩色图速度标尺：须与被检测的血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管一般选用低速标尺，对心脏及大动脉常采用高速标尺。 （3）壁滤波器：一般分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。对低速血流选用低滤波频率，高速血流选用高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生的低频多普勒信号，通常在探查心脏时采用200Hz以上，周围血管时采用50－100Hz的低频滤波器。调节时应视需要而定。 ;（4）零位基线：为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所致的彩色信号倒错，可以移动零位基线，以增大速度标尺的测量范围。 （5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区的范围大小，取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像的敏感性和分辨力下降。 （6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”，与脉冲多普勒的取样容积“SV”相似。使用较大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的会影响对血流成像的敏感性。 （7）增益：检测开始时，应采用较大的增益使血流易于显像，但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后，可降低增益排除干扰。 （8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重叠），可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚，便于观察。;2、频谱多普勒检查方法： （1）在频谱类型上，对小于2.0m/s的低速血流选用脉冲多普勒，对大于2.0m/s的高速血流选用连续多普勒。 （2）速度标尺：低速度标尺适用于低速血流，如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流，如用低速度标尺，易受低