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内科疾病处方用药解析_38_ ２０１０年４月第１７卷第４期 ?药物与临床? 内科疾病处方用药解析(38) 葛建国 （河南鄢陵县人民医院　４６１２００） ４　泌尿系统疾病 ４．１　急性肾小球肾炎　急性肾小球肾炎简称急性肾炎（ＡＧＮ），其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症，多见于链球菌感染后。治疗以休息及对症治疗为主。少数急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜用糖皮质激素及细胞毒药物。 ［处方１］ 　氢氯噻嗪　　２５ｍｇ　　每天２次　　口服　山莨菪碱　　１０ｍｇ　　每天３次　　口服适应证：ＡＧＮ轻度水肿。 分析：急性肾炎的主要病理生理变化为水钠潴留，细胞外液量增加，导致水肿、高血压、循环负荷过重乃至心、肾功能不全等并发症。应用利尿药不仅达到消肿利尿作用，且有助于防治并发症。氢氯噻嗪为中效利尿药，其利尿作用温和持久，长期服用应防止低钾、低钠血症。山莨菪碱解除肾小球微血管痉挛，改善肾血流量，具有降压、利尿的功效，可减少并发症的发生。 ［处方２］ 　呋塞米 　２０ｍｇ　　每天２次　　口服　螺内酯 　２０ｍｇ　　每天２次　　口服　山莨菪碱　　２０ｍｇ　　每天３次　　口服适应证：ＡＧＮ中、重度水肿。 分析：呋塞米为强效利尿药，不良反应常见低血钾、低血钠等。螺内酯为保钾利尿药，与呋塞米合用能加强利尿并减少钾的丢失。三药联用有协同作用，常用于治疗ＡＧＮ中、重度水肿。 ［处方３］ 　螺内酯　２０ｍｇ　每天２次　口服　５％葡萄糖注射液　２５０ｍｌ　多巴胺　２０ｍｇ 　酚妥拉明　１０ｍｇ　静脉滴注　每天１次　呋塞米　　４０ｍｇ　静脉注射　每天１次适应证：适用于ＡＧＮ重度水肿应用处方２无效者。分析：多巴胺及酚妥拉明可扩张肾血管，增加肾血流量，从而促使尿量及钠排泄量增多，与呋塞米、螺内酯有协同作 用，用于治疗ＡＧＮ重度水肿。 ［处方４］ 　硝苯地平　　１０ｍｇ　　每天３次　　口服适应证：ＡＧＮ轻、中度高血压。 分析：凡经休息、限水、限盐、利尿等治疗，血压仍高者应给予降压药物治疗。控制血压对于增加肾血流量、改善肾功能、预防心脑合并症很有必要。硝苯地平为钙拮抗药，适用于治疗ＡＧＮ轻、中度高血压患者。 ［处方５］ 　５％葡萄糖注射液　５００ｍｌ　硝普钠　５０ｍｇ　静脉滴注适应证：ＡＧＮ严重高血压。 分析：硝普钠为强有力的血管扩张药，使血压下降。本药作用迅速，滴注后数十秒钟即见效，但维持时间短，停用后３～５分钟作用消失，须维持静脉滴注，先从小剂量开始，依血压情况调节滴速。药品应新鲜配制，输液瓶以黑纸包裹避光。此药疗效高且毒性小，既作用于小动脉的阻力血管，又作用于静脉的容量血管，能降低外周阻力而不引起静脉回流增加，尤适用于合并心力衰竭的患者。 ［处方６］ 　罗红霉素　　１５０ｍｇ 每天２次　　口服适应证：ＡＧＮ有感染灶。 分析：罗红霉素为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌如链球菌等有较强的抑菌作用，治疗ＡＧＮ有感染灶者常可获较好疗效。 ［处方７］ 　聚磺苯乙烯　２０ｇ　每天２次　口服　５％碳酸氢钠注射液　２５０ｍｌ　静脉滴注　２５％葡萄糖注射液　１０ｍｌ 　１０％葡萄糖酸钙注射液　１０ｍｌ　缓慢静脉注射　１０％葡萄糖注射液　５００ｍｌ　胰岛素　１０Ｕ　静脉滴注适应证：ＡＧＮ并高钾血症。 分析：聚磺苯乙烯为药用钠型阳离子交换树脂。在肠道，阳离子交换树脂与钾交换，使钾从消化道排出，以降低血钾。静脉滴注５％碳酸氢钠可纠正代谢酸中毒，促使钾进入细胞 ４７ 中国乡村医药杂志 内。注射中应注意防止诱发肺水肿。１０％葡萄糖酸钙静脉注射，可对抗钾的心肌毒性。静脉注射一般数分钟起作用，但需多次应用。心力衰竭者不宜同时使用强心苷类药物。葡萄糖加胰岛素静脉滴注，可促进糖原合成，使血清钾转移至细胞内。四者联合有协同降血钾作用，治疗ＡＧＮ并高钾血症效果显著。４．２　急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎（ＲＰＧＮ）起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾衰竭为多见。　临床上，肾功能急剧进行性恶化，伴有贫血，早期出现少尿（尿量≤４００ｍｌ／天）或无尿（尿量≤１００ｍｌ／天）。未经治疗者常于数周或数月内发展至肾衰竭终末期。出现终末期肾衰竭者应采用腹膜透析或血液透析。肾移植应在病情静止半年后进行。 ［处方１］ 　双嘧达莫　１００ｍｇ　每天３次　口服　５％葡萄糖注射液　１００ｍｌ 　甲泼尼龙　１ｇ　静脉滴