儿科常见疾病的的药物治疗.ppt

儿科常见疾病的药物治疗;儿科临床工作特点;药物动力学特点;吸收;胃肠道外给药 皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良。 皮肤角质层薄，药物、毒物易经皮肤吸收。如长期涂用肾上腺皮质激素、穿戴用樟脑丸保存的衣物、有机磷农药灭虱、灭虫时也可被皮肤吸收;分布;血浆蛋白低 蛋白结合率较成人为低：①浓度低；②亲和力低；③血pH较低；④血浆中存在竞争抑制物，如胆红素、游离脂肪酸等。 即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，如苯妥英钠、头孢曲松等。 ;血脑屏障发育未全 血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。 ;代谢;排泄;药效学特点;中枢神经系统;水盐代谢;遗传性疾病;内分泌及营养;免疫反应;其他方面;小儿药物的合理使用;小儿药物的使用原则;小儿药物计算方法;抗菌药物;分类;β-内酰胺环类抗生素;溶液特别是葡萄糖溶液不稳定，要现配现用，滴注时间2h 1代头孢血尿发生率高，特别头孢唑啉、头孢拉定 耐药的原因是细菌产生青霉素酶、β-内酰胺酶。棒酸（克拉维酸）、舒巴坦（青霉烷砜）可以抑制β-内酰胺酶。 ;过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽 即刻反应：注射后30分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘发作等； 速发反应：注射1小时—3天，甚至7天，呈血清病样反应，出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿； 迟缓反应：用药7天左右，各种形态皮疹、血清病反应、肾炎、吕氏综合征等。 青、半合成青霉素使用前应作皮试，停用3天以上者应重新皮试，新生儿一般不做皮试。家族史、特敏体质者慎用或禁用。;常用药物介绍;头孢克洛（希刻劳） 对流感嗜血杆菌较好，4mg/L即能抑制所有流感嗜血杆菌，包括对氨苄青耐药者。 能通过胎盘 与食物同服血浓度只有50-70%，宜空腹服用。 20~30 mg/kg/d 易腹泻;羟氨苄青霉素（阿莫西林、再林） 对G+球菌作用较强，对草绿色链球菌、肠球菌优于青霉素。对G-菌作用与氨苄青霉素相仿，特别流感嗜血杆菌。 对幽门螺杆菌有效。用于消化性溃疡、胃炎。 与氨苄青霉素有完全交叉耐药性。不耐酶，易耐药。 耐酸较氨苄青霉素强，口服吸收更好，血浓度是氨苄青霉素的两倍，MIC在0.02-1.25ug/ml。 尿、胆汁浓度较高。 每日30mg/kg，分2~3次；有作皮试要求;大环内酯类抗生素;红霉素： 味苦，胃肠道反应较明显；碱性条件下作用强，胃酸中不稳定，儿童已少用。30-50 mg/kg/d。 无味红霉素：红霉素丙酸脂的十二烷基硫酸盐，胃酸中稳定，易肝损。也已少用 琥乙红霉素：苦味较轻，胃酸中稳定，肝损较小。;阿齐霉素（希舒美） 对淋球菌、耐氨苄青流感杆菌比红霉素强4倍； 对坏死梭杆菌比红霉素强10倍； 对军团菌强2倍，对支原体、衣原体、及梅毒螺旋体等也有较强活性； 口服500mg生物利用度37%，峰浓度为0.4 ug/ml比红霉素高；静滴500mg24-72小时的T1/2 41小时； 组织浓度高且持续时间长，如肺中浓度≥流感杆菌MIC90可以持续64小时。炎症部位浓度尤高，T1/22-3天。0.1/包，0.25/片，10 mg/kg/d。每日一次，服用3天停四天。或1天10 mg/kg，后4天5 mg/kg/d; 增加细菌耐药的机会，促进多种耐药菌的产生； 机体通过自身力量来控制感染能获得持久免疫力。 过早使用抗生素，剥夺了机体对病原微生物产生 免疫力的机会。 合理使用抗生素包括动植物，是预防儿科感染的 重要方面。;应用指征;特殊药效特点;青霉素类、头孢类;氨基糖甙类;时间依赖性抗菌药物 延缓排泄 增加给药次数 持续静滴 选用长T1/2； 浓度依赖性抗菌药物 增加每次给药的峰浓度 减少每日给药次数 竞争抑制性抗菌药物首次剂量应大些;针对病原菌用药;社区常见病原体;A组链球菌（GAS) 对β-内酰胺类90%以上敏感 对红霉素（MIC43.5mg/L)、克林霉素(6.9)有较高耐药，阿齐霉素耐药率11.7% 流感嗜血杆菌(HI) 不产酶氨苄青（10.3~14.4%耐药）、羟氨苄青、头孢氨苄、头孢克洛、大环内酯类多敏感，15元环阿齐（肺中MIC90持续64h）、14元环克拉较红霉素强 产酶可选用头孢克肟及酶抑制复合物。 耐药主要是产酶、靶位突变、膜通透性改变。;卡他莫拉菌(MC) 高产酶（80~90%）、高耐药 大部分耐氨苄青 对头孢克洛、克肟、阿齐、克拉敏感 肺炎支原体(MP) 对大环内酯类、喹诺酮类、利福平、氨基糖甙敏感 克林霉素也有一定作用 目前也有耐