儿科急诊的诊的疗规范.ppt

儿科急诊的诊疗规范;儿科急诊的病史采集、体格检查和实验室检查;一、病史采集;二、体格检查;4、头部 包括头颅、面部、眼、耳、鼻、口唇和口腔等。 （1）头颅：注意头颅大小、形状、血肿或伤口情况。对于小婴儿应特别注意观察其囟门，是否隆起或凹陷，囟门隆起紧张表示存在颅高压，囟门凹陷提示可能存在脱水。 （2）面部：有无特殊面容。如先天愚型常常合并先天性心脏病，这种患儿的面部比较特殊，表现为眼裂细小、眼角上斜、双眼距增宽、鼻梁扁塌、耳廓较小和舌头常伸出口外。 （3）眼、耳、鼻：有无眼睑浮肿、结膜充血、皲裂、青紫等异常。检查口腔黏膜、舌头、扁桃体、咽部等部位有无充血、溃烂、肿胀等异常。 5、颈部 重点观察有无颈部血管强烈显露，颈静脉显露见于右心功能衰竭、急性心包填塞和三尖瓣闭锁等严重心脏疾病。检查甲状腺有无肿大。注意检查气管位置，气管移向一侧提示气胸或大量胸腔积液，或同侧严重肺不张。 6、胸部 包括胸廓、肺和心脏等。 （1）胸廓：观察自主呼吸运动、局部畸形、双侧是否对称等情况。 （2）肺：注意呼吸频率、幅度；有无出现呼吸困难，如肋间隙、胸骨上窝、剑突下在吸气时发生内凹陷，即“三凹征”。此外，触诊、叩诊和听诊对于发现胸腔和肺部疾病也很有帮助。例如听诊可以根据细湿罗音判断是否存在肺炎或肺水肿等异常；哮鸣音提示支气管哮喘或心源性哮喘。 （3）心脏：观察心脏搏动和心前区的情况，心脏扩大可引起心前区隆起，长期的呼吸困难和心脏扩大也可以导致位于胸廓中部的胸骨突出而形成“在鸡胸”。心尖搏动不在正常位置、心尖搏动强烈、范围较大，反映存在心脏扩大。此外，触诊、叩诊和听诊对于诊断心脏疾病也至关重要，其中听诊在心脏的检查中最为重要，包括心律、心音、杂音和附加音等。例如，心率增快、心音低钝、奔马律提示急性心肌炎和心力衰竭等：而心包磨擦音常常表示急性心包炎。 ;7、腹部 检查时注意是否有腹胀、腹水、肿块等，注意检查肝脏和脾脏是否肿大及其位置、大小、表面和质地等有无异常。肝脏和脾脏位置不正常往往提示存在复杂的心脏血管畸形；肝脏肿大则往往是心力衰竭的重要表现；肝、脾均肿大时应注意肝脏、血液系统、结缔组织、代谢性疾病或全身感染如败血症、粟性肺结核、感染性心内膜炎等。 8、脊柱、四肢 注意观察四肢主动运动和被运动有无障碍，是否存在关节肿胀、手指畸形等。 9、会阴部 重点检查肛门有无异常、外生殖器有无畸形、有无异常分泌物和外伤等。 10、神经系统 该项检查在儿科急诊中尤其重要，必须及时完成，内容包括下列几项。 （1） 一般检查：神志、精神状态、面部表情、瓜等。对于小婴儿还应重囟门情况。 （2）脑膜刺激征：重点查颈阻力、Kernig征和Brudzinski征。 （3）神经反射：检查神经反射时应考虑到小儿不同时期的生理特点。吸吮反射、拥抱反射、握持反射 等属于新生儿期限的生理反射等；提睾反射、腹壁反射等在小婴儿时期较弱或引不出； Brudzinski征在2岁以下可以呈阳性。 一般地说，急诊医生 在进行体格检查站时应当注意到下列几点： （1）道德要取得患儿及其家长的合作，尽可能争取在安静状态下进行检查，以免哭吵而影响检查结果。 （2）由于儿科急诊疾病可以 出现诸如休克、心力衰竭、呼吸衰竭、颅高压等短时间内可能危及生命的状况，因此应特别强调对体温、脉搏、呼吸血压和意识状态等生命体征的监测，及时发现异常变化。 （3）在病情相对稳定 和情况下，应尽可能完成全身系统的体格检查，以便更好地判断病情、寻找病因和养活并发症。 ;三、实验室检查;（一）化验 1、血 检查血常规有助于观察贫血、感染等。对于出血病人要特别注意检查血小板和出凝血时间。血气分析有助于了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。此外，可以针对性地检查血糖、血酮、血沉、C反应蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标。 2、尿 检查尿常规、尿糖等有助于了解泌尿系统疾病。 3、粪 检查粪常规和隐血试验。对于诊断消化道出血很有帮助。如果怀疑中毒性细菌性痢疾，甚至需要用于开塞露通便取粪标本检查是否有脓血便、巨噬细胞等，以帮助诊断。 4、脑脊液 检查脑脊液常规有助于诊断中枢神经系统感染、颅内出血等；快速涂片和染色检查则能够帮助寻找病原体。 5、其他体液 包括胸水、腹水、心包积液、关节积液，需要根据病情决定是否进行相应的检查。 （二）器械检查 1、急诊心电图检查 心电图可用来观察心跳的快慢、心跳节律是否整齐、有无心脏生物电流传导障碍以及各个心房和心室有无肥大表现。该方法简便、