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内科护理学; 第八节 发作性疾病 一、癫癎 癫癎是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 【病因与发病机制】 1．病因分类 （1）特发性癫癎 也称原发性癫癎 ，与遗传因素有较密切的关系。;（2）症状性癫癎 ?脑部疾病。 ①脑部先天性疾病。②颅脑外伤。 ③颅内感染。④脑血管病。 ⑤颅内肿瘤。⑥脑部变性病。 ?全身性疾病。 ①脑缺氧。②儿童期的高热惊厥。 ③遣传代谢病。④中毒。 ⑤内科疾病的神经系统并发症。 ;2．发病机制 发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。 影响癫癎的因素有：遗传因素和环境因素。 （1）遗传因素 在特发性癫癎和症状性癫癎的近亲中患病率高于普通人。 （2）环境因素 A 年龄、内分泌、饥饿、饮酒、疲劳、感情冲可以发癫癎。 B 在特定条件下发作，如闪光、音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙，这一类癫癎统称为反射性癫癎 。 ;【临床表现】 具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫癎症两方面。 （一）痫性发作 部分性发作起于一侧脑部，也可扩及两侧；全面性发作则同时起于两侧脑部。 1．部分性发作 为痫性发作的最常见类型，发作起始症状和脑电图特点均提示起源一侧脑结构。 （1）单纯部分性发作。 A 部分性运动性发作：部分性运动发作指肢体局部的抽搐，大多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也涉及整个一侧面部或一侧肢体远端。 ; B 体觉性发作或特殊感觉性发作：体觉性发作常表现为肢体的麻木感或刺感。特殊感觉性发作包括：视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作； C 自主神经性发作： 自主神经性发作如多汗、苍白、潮红、呕吐等； D 精神性发作：精神性发作的症状包括各种类型的遗忘征。 （2）复杂部分性发作 主要特征有意识障碍。 （3）部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作 ;2．全面性发作 （1）失神发作 意识短暂丧失，持续约3~15s，典型改变规律和对称的3周/秒棘-慢波组合。 （2）肌阵挛发作 为突然、短暂、快速的肌肉收缩； （3）阵挛生发作 为全身重复性阵挛发作； （4）强直性发性 全身性肌痉挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，常伴自主神经症状如苍白、潮红、瞳孔散大等。 ; （5）强直-阵挛发作 全身性强直-阵挛发作（GTCS）称为大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。 ? 强直期 所有骨骼肌呈现持续性收缩。 ? 阵挛期 不同肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身。 ? 惊厥后期 阵挛期后尚有短暂尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。GTCS在短期内频繁发生，以致发作间歇期意识持续昏迷者，称为癫癇待续状态。 （6）无张力性发作； （二）癫癇症 1．部分性癫癇症 （1）特发性，多儿童期癫癇。 （2）症状性 ;2．全面性癫癇症 （1）特发性 良性婴儿期阵挛颤癫癎、儿童期失神癫癎、青春期失神癫癎。 （2）症状性 （3）特发或症状性①West 综合征；②Lenox-Gastaut综合征 【实验室及其他检查】 1．脑电图， 对于临床表现典型的病人即使脑电图检查正常也不能否定癫的诊断，而1~2次不正常脑电图记录若无癫癇的临床表现也不能作为的诊断依据。 2．实验室检查； 3．脑血管造影； 4．头部放射性核素、CT、MRI。 ;【治疗要点】 1．发作时治疗，原则上是预防外伤及其他并发症； 2．发作间歇期的治疗，药物治疗原则为：①从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。②一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药物。 常用抗癫癇药物：①苯妥英钠；②苯巴比妥；③卡马西平；④丙戊酸钠；⑤乙琥胺为琥珀酸胺； 药物的选择： A 、特发性GTCS首选丙戊酸钠；B、症状性或原因不明的GTCS首选卡马西平；C、特发性失神发作首选乙琥胺；D 、复杂部分性发作首选卡马西平；E、抗癫癇新药，拉莫三嗪、非氨酯； ;3．癫癇持续状态的治疗 a、给予吸氧、防护 b 、尽快制止发作 ?地西泮10—20mg 静注 ?异戊巴比妥钠0.5g ?苯妥英钠每次剂量为10—20mg/kg ? 10%水合全氯醛20—30ml保留灌肠。 c、保持呼吸道通畅。 d、高热时