医学论文格式的与撰写之讨论部分.ppt

（四）讨论;1 讨论的内容;（1）应该讲清楚的内容;（2）应该得到的原理及普遍性;（3）研究中有无例外或本实验尚 难以解决的问题;（4）与先前公开发表的研究工作 的异同;（5）客观评价;（6）建议;2 具体注意事项;（1）戒“假大空”;（2） 戒“干瘪”;（3）戒“平铺直叙”;（4）戒“重复” ;讨论中应注意的其他问题;例19 肝切除加区域化疗治疗原发性肝癌 140例分析 ; 肝肿瘤能否切除或作多大范围的切除，取决于肿瘤大小、数目、位置以及是否合并肝硬变、余肝能否维持足够的功能。判断结果常因术者的经验、技术水平而不同，有一定的主观性。我们体会，注重围手术期处理、熟练掌握肝脏解剖、具备有效的控制出血手段、尽量缩短肝血流阻断时间、较多应用肝段切除、合并门静脉癌拴或肝外浸润不列为绝对禁忌证等，对于成功的肝切除是有益的。这一理解使本组病例获得了较高的切除率（79.5%）。 在肝实质离断(liver transection)方面，目前新方法、新技术如超声刀（CUSA）等的应用逐渐普及。本组采用刮吸加钳夹断肝，即充分游离肝脏后，在距离肿瘤边缘1~2cm预定切除线切开肝包膜，刀柄和吸引器联合使用钝性分离肝组织，同时钳夹、切断肝内血管、胆管。此方法简便易行，可提供良好手术视野，显著缩短阻断时间和手术时间。对于靠近第一或第二肝门等特殊位置的肿瘤亦可从容处理。且能够避免挤压肝脏和肿瘤，从而减少肝癌转移的机会。 ;3.2 外科综合治疗 肝癌切除术后的高复发率严重影响其手术的远期疗效[1]。有学者指出[5]，肝癌术后复发多在肝内，有两种方式，一是残存的癌细胞肝内再生长复发；二是多中心起源复发（通常肝内3枚以上复发结节）。肝癌特别是大肝癌患者肝内可存在临床难以发现的微小病灶。因此，肝癌切除术后早期采取有效的综合治疗手段，阻止肝内微小转移病灶的生长，应是减少术后复发的关键环节。经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)作为一种非外科治疗方法，近年较受瞩目，其运用也取得了不同程度的效果[8,9]。但TACE需多次手术插管，价格昂贵,患者难以坚持。本组患者在病灶切除后常规予TI-DDS，术后经此予以肝动脉或（和）门静脉预防性介入治疗，以杀灭可能残存的癌细胞，1、2、3、5年生存率分别为70.4%、50.6%、29.2%，10.1%。TI-DDS作为外科手术的组成部分，为肝癌的外科综合治疗提供了一种新选择，其临床意义仍需进一步探讨。 ; 上述技术综合应用于本组140例肝癌肝切除，获得了较高的切除率（79.5%），术中出血在可控制范围（663±462 ml），围手术期死亡率（3.6%）及并发症发生率（20%）与文献报道相仿[4,6,7]。 ;讨论写作中特别提示点;讨论写作中特别提示点;讨论写作中特别提示点