医院评审护理的部分疑点及难点.ppt

中医医院等级评审 护理部分疑点及难点解析;; 护理部分评审条款及内容;第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理（70分） 第二部分 综合服务能力 第五章 护理质量管理（35分） 第二章 患者安全 2.1（2.1.2、2.1.3） 2.4 （2.4.1 、2.4.2）;与药品管理相关的内容 与医院感染相关的内容 与患者安全有关的内容 与消防安全有关的内容 与患者服务相关的内容 与医院文化相关的内容，等等 ; 存在问题与准备要点;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;学时（分）要求： 副主任护师：每两年的Ⅰ类学分中，中医护理项目不少于6学分。 主管护师：每年学分中，中医护理项目不少于6学分。 西医院校毕业的护士：在中医医院工作三年内不少于100学时。 学时分配：100学时，每年 中医理论知识培训：15学时 专科专病中医护理常规培训：15学时 中医护理技术培训和护理记录书写培训： 5学时。;;建立护理人员技术档案 技术档案的内容包括： 个人基本资料； 学历资料； 一般专业资料； 技术操作及理论考试情况； 科研、教学情况； 与业务技术相关的情况，如护理科研项目、护理论文、参加学习或培训、获得奖励情况等。 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;质量评价内容 涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 护理工作核心制度的落实。 中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。 中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。 ;持续改进 护理部应及时汇总，分析中医护理实施中存在的质量问题。 通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等形式及时反馈检查发现的问题，并提出改进措施。 对检查中发现的突出问题，可召开专题分析会，查找原因，及时整改。 根据评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。 ;评价指标 ;评价指标 ;支持开展中医护理工作部门职责 医疗部门及医师 1.医务管理部门 （1）为临床护理实施提供医疗方面的相关保障和指导。 （2）加强对医师开具医嘱的规范化管理。 2.医师 （1）应当开具中医护理技术相关医嘱。 （2）加强对医嘱执行的指导、督促、检查。 药剂部门 为临床护理实施提供必要的药学服务和药学专业指导。 后勤保障部门 为临床护理的实施提供后勤服务,特别是膳食等方面的保障和指导。 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;护理组织管理体系基本结构 根据中医医院的不同规模，护理组织管理体系主要有两种结构形态。 1．三级结构 实行护理部、科护士长、护士长三级结构。 2．二级结构 实行护理部（总护士长）、护士长二级结构。 医院床位在300张以上，或不足300张但医疗、教学、科研任务繁重的，应设护理部；300张床位以下的，可设总护士长。 医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元的，可根据医院具体任务情况设科护士长*。 每个护理单元或有5名以上护理人员时，应设护士长。 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ;评价指标 ; 评审中的关注重点;评审准备要依据有关的法律法规、行业标准 《中医护理常规 技术操作规范》2006.12 《综合医院分级护理指导原则》 2009.5 《中医医院中医护理工作指南（试行）》2010.7 《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》2010.7 《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》 2010.12 《临床护理实践指南（2011版）》 2011.6 《山东省医院护士岗位管理实施细则（试行）》 2012.8 《继续医学教育规定（试行）》 2007.7 《护士条例》2008.5;备查材料要逐条梳理，不留盲点 备查材料与《评审细则》对应梳理（最新）* 如分级管理 备查材料与支撑材料对应梳理（材料链接） 如计划、示范 备查材料之间对应梳理（材料衔接） 如2表、档案、培训，标准与记录，常规，培训学分 全院材料统一性对应梳理*（护理部与单元，单元之间） 备查材料要分类细化，条目清晰，层次清楚;备查材料要重视细节，真实可信 标准、流程、制度等要标明制订、修订、新订标识 培训材料做到分层次，低层级不要偏离“基础” 原始记录要齐全、真实、可信 （如培训、质控漏项，计划无中医，笔迹） 及时更新全院护理单元信息（如护患比