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口腔笔记.txt心脏是一座有两间卧室的房子，一间住着痛苦，一间住着快乐。人不能笑得太响，否则会吵醒隔壁的痛苦。口腔笔记.txt36母爱是一缕阳光，让你的心灵即便在寒冷的冬天也能感受到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘仍然清澈澄净。第二章 牙体病牙周组织常见病 第一节 龋病 龋病:龋齿是一种多因素的，以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的，慢性，进行性 疾病。临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的龋洞，病变发展可 累及牙髓及根尖周组织。 一、 病因及发病机理。 60年代初三联因素论：细菌、食物、宿主。 70年代四联因素论：细菌、食物、宿主、时间。 细菌 变形链球菌：G+厌氧或兼性微需氧菌，产酸、耐酸能力强，ph4.5~5.0,致龋。 乳酸杆菌：强的发酵能力，龋洞内大量存在。 放线菌属：粘性放线菌A、纳勒放线菌A，根面???占优势，形成牙菌斑。Ph4.5~5.0, 牙齿脱矿，与不易自洁的牙面附着紧密，可在1~6小时内重新形成。 食物 碳水化合物:主要是蔗糖酵解产酸影响菌斑ph，还参与菌斑的形成。 宿主 牙齿对龋齿的抵抗力或敏感性，牙齿形态、排列和组成，唾液及全身状态。 时间 菌斑的形成及具备致龋能力，龋病的发生和发展都需要时间。 发病机理:致龋细菌可以在牙齿表面形成牙菌斑，并利用碳水化合物（主要是糖）代谢生 成有机酸。生成的有机酸如果得不到及时清除，在局部聚集滞留，可使牙齿硬组织中矿 物质溶解，进而基质蛋白破坏，在牙齿内形成不可修复的缺损，即龋洞。 二、 临床表现 （一） 症状：早期龋和浅龋可无症状。中龋和深龋可有对冷热刺激敏感或进食时的瞬间 疼痛症状。 （二） 检查所见 1.病史询问：有无自觉症状。 2.视诊：观察牙齿的色泽改变。 3.探诊：观察牙齿组织有无缺损、龋洞，受损组织的质地软硬程度。 4.温度诊检查：冷热诊或其他牙髓活力实验时，牙齿反应一般同正常牙，深龋时冷热诊 可以有一过性敏感的反应，无疼痛反应和延迟性疼痛。 5.X线照相检查：牙片用以确定不易探查到的龋损，如邻面龋和隐匿龋。 6.其他检查 (1)光照法：观察牙齿的透光性有无改变，对于确定病损范围有一定帮助。 (2)电导法：根据牙齿导电性的改变确定发生在牙咬合面的病损深度。 (3)染色法：利用品红液可使感染破坏的牙本质纤维着色的性质，区别有菌感染层和无菌 脱矿层的牙本质。 三、 诊断 （一） 按病变深度 1.早期的釉质龋(1)无自觉的临床症状。(2)去除牙菌斑并吹干牙面，可见病变区呈白垩 色改变，牙面光泽消失。(3)牙面外形光整，无实质性缺损，病区探诊感觉粗糙，质地略 软。 2.浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋）Ⅰ度龋(1)一般无自觉临床症状。(2)牙齿表面呈白垩色 或棕褐色，可见表面组织缺损。(3)探诊粗糙，质软。(4)牙片显示釉质层X线透射区。 3.中龋（牙本质浅层龋）Ⅱ度龋(1)冷热或酸甜刺激敏感，多为一过性敏感症状，呈持续 性疼痛症状。(2)可见龋洞，洞内有食物残渣、着色的牙本质及细菌等。(3)探诊洞底位 于牙本质浅层，质软，轻度敏感。(4)邻面龋可摄X线相片。 4．深龋(1)明显酸甜冷热刺激敏感症状，食物嵌塞后的一过性疼痛，无自发痛。(2)可见 大龋洞，洞缘两侧呈黑色浸润的范围较大。(3)探诊洞底位于牙本质深层，敏感，去净腐 质后不露髓。(4)牙片可反映龋损的范围。 二、以病变进展速度分类 1.急性龋: (1)发生于易感个体。(2)发生于儿童或新萌出的牙齿的龋。(3)病变牙本质着 色浅，质软，可用器械去除。(4)病变发展快，可早期波及牙髓。 2.慢性龋(1)发生在成年人的龋。(2)病牙组织着色深，呈棕褐色，质硬，不易用手器械 去除。 3.静止龋(1)多见于磨牙浅碟状的牙合面和无邻牙接触的牙齿光滑面。(2)病损区呈浅褐 色，质硬。 三、 其他 1.猖獗性龋（猛性龋）口腔短期内同时有多个牙齿，多个牙面，尤其是一般不发生龋的 下颌前牙发生龋。急性龋的表现可见于儿童初萌牙列，可能与牙齿发育钙化不良有关。 也可见于成年人头颈放射线治疗之后（放射性龋），或患严重口干症时（口干龋）。 2.继发龋(1)患牙做过牙体治疗，在修复体的边缘或洞底发生龋。(2)洞缘有着色，充填 体与洞壁间可探及缝隙，质软。(3)X线显示充填体与洞壁间可有缝隙。(4)继发龋的记录 。 3.再发龋(1)发生在牙齿原有修复体以外部位的龋。(2)病变与原修复体无关。 四、 治疗 目的：终止病变进展，保持正常牙体组织和牙髓，有效修复龋损部分，恢复牙齿形态、 外观和功能，防止继发龋和再发龋。 方法：磨除法，去龋、备洞、消毒、充填术。 第二节 牙髓病 牙髓病指在细菌