地方性甲状腺的肿--德和堂内分泌科疾病大全.pdf

file:///C|/html/内分泌科/地方性甲状腺肿.html 疾病名：地方性甲状腺肿 英文名：endemic goiter 缩写： 别名： ICD号：E01.2 分类：内分泌科 概述：地方性甲状腺肿(endemic goiter)是甲状腺肿的一种。甲状腺肿按地区分布可分 为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺 肿因素(主要是碘缺乏)，因此，使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲 状腺肿，一定比例是指当地学龄儿童甲状腺肿大率在5%以上，即甲状腺肿的存在已 构成公共卫生问题。一般来说低于5%，是属散发性甲状腺肿，大多由非缺碘因素造 成。 甲状腺肿大通常有3种方法确定：①甲状腺的重量大于正常值，甲状腺的重量随年 龄而增大。6～14岁为10g；15～20岁为18g；20～50岁为20～25g。当甲状腺的重量＞ 35g，可视为甲状腺肿。②触诊，当触诊时一个侧叶的体积大于受检查的拇指末节， 可视为甲状腺肿，此时甲状腺的重量已＞35g，体积已大于正常的4～5倍，一旦摸到 结节，不管甲状腺是否肿大都视为甲状腺肿。③用超声的办法确定甲状腺的容积。 流行病学：碘缺乏性地甲肿病是全世界普遍存在的地方病，虽可预防，但在较多地 方仍然构成了公共卫生问题，除少数地区和国家外，目前有130个国家存在地甲肿碘 缺乏病。欧洲阿尔卑斯山区和北美大湖区因多年推广碘盐预防已基本控制外，其他 主要碘缺乏病分布于亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家。据世界卫生组织，联合 国儿童基金会与国际控制碘缺乏病理事会估计全世界仍有10亿人口生活在碘缺乏区， 其中亚洲约7.1亿，拉丁美洲约0.6亿，非洲约2.27亿，欧洲0.2亿～0.3亿，全世界有地 方性甲状腺肿患者近2亿～3亿，克汀病患者近600万。CDD CDD CDD CDD 目前，中国对碘缺乏地甲肿病已经进行了广泛的防治，估计约有4.25亿人口生活在 碘缺乏区，占全国人口的40%，分布在1762个县。经大规模防治后，情况迅速好转， 目前仍有地方性甲状腺肿患者近700万，克汀病患者近19万。我国于1995年底以前已 经实行了全民食用碘盐，且以碘酸钾取代碘化钾，确保了碘盐稳定，并要求在2000年 file:///C|/html/内分泌科/地方性甲状腺肿.html（第 1／7 页）[2008-4-27 16:41:14] file:///C|/html/内分泌科/地方性甲状腺肿.html 以前消灭地甲肿碘缺乏病。 病因：目前世界公认本病的主要病因是缺碘，该病主要多见于远离沿海及海拔高的 山区，流行地区的土壤、水和食物中含碘量极少，本病与缺碘有密切关系。发病率 高低与含碘量呈反比，而采用碘盐可预防本病，但缺碘不是惟一的原因，研究发 现，水中含钙、氟、镁过多也可致甲状腺肿；一些与Ⅰ-类似的单价阴离子如： - - - - - - - - SCN 、F 、Br 、At 、C104 、ReO4 、TeO4 、BF4 等与碘竞争，使甲状腺浓集碘的能 力下降，合成甲状腺素减少，刺激垂体分泌较多的TSH，使甲状腺肿大。此外，在自 然界含碘丰富的地区也有本病流行，主要是因为摄入碘过多，从而阻碍了甲状腺内 碘的有机化过程，抑制T4的合成，促使TSH分泌增加而产生甲状腺肿，称为高碘性地 方性甲状腺肿。 发病机制：碘摄入不足所形成的甲状腺肿不应单纯视为一种病，甲状腺对缺碘有一 个适应代偿过程，而甲状腺肿实际上是这种适应代偿的结果。本质上是甲状腺因摄 碘不足所发生的由代偿(生理)→失代偿(病理性损伤)的过程，其基本的病生理变化包 括： 1.当血碘浓度下降时，甲状腺上皮摄碘能力发生代偿性增强，故24h吸碘率升高。 严重缺碘者，上皮内无机碘浓度仍下降，即小于正常值(0.25mg/g)。吸碘率的升高不 仅表现在地甲肿和地克病患者，那些病区所谓正常人的吸碘率也升高，反映了病区 所有人都是碘缺