学习班-神经偷拟科临床诊疗指南-傅震.ppt

盐城市医学重点人才申请汇报;个人简介; 近5年取得成绩 （学科建设） 工作实绩：建立一支人才梯队合理团队 工作成效： 获得盐城市重点学科 获得盐城市重点专科 YL-I微创治疗在神经外科中应用处于 国内领先行历;近5年取得成绩 （科研） 主攻方向：微创在基层医院神经外科急 危重症中临床应用与研究 ;近5年发表论文 ;论文清单;微创相关科技进步奖两项;近5 年取得成绩（人才培养);临床技术特色;学术地位提升（学会任职）;学术地位提升(获得荣誉）;2、救治原则 抢救生命(心一肺一脑复苏)，解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。 3、各种类型的急诊手术 头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，开颅血肿清除术。 4、综合治疗 如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗生素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。 ;;头皮损伤;2、头皮裂伤 治 疗： 头皮血供圭富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。 3、头皮撕脱伤 治 疗： 治疗上应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，摩采用显微外科技术，行血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。 ;颅骨损伤;;;;;;;;;手术治疗适应症 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。 因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补硬脑膜，以免引起感染。 在非功能区，下陷大于lcm者，视为相对适应证，可考虑择期手术。 位于大静脉或静脉瘘处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。 ; 4、创伤性窒息 为胸部和(或)腹部猛烈受压后，胸腔内压力和血管内压力急骤升高，传递至颅腔，产生冲击波，导致脑损伤。压力传导是造成脑损伤的首发因素，而后则是窒息、缺氧，在临床救治中常发现部分挤压伤者在解压后心肺亦复苏，但复苏后脑损害反而加重，出现持续昏迷。这是因为脑组织损害在挤压后30分钟，以出血为重；而在挤压后24小时，神经细胞明显肿胀变性，使脑损害呈渐进性加重。挤压伤引起的脑损伤复杂而严重，多伴有复合性外伤，故伤情多危重，致残率、死亡率较高。;诊断 病史 明确的胸部和(或)腹部猛烈受压史，通常7～8倍于体重的压力方可导致脑损伤；遭受的压力越重、挤压的时间越长，受损越严重。 临床表现 多数伤后有意识障碍，清醒时有头痛、头昏、头胀、烦躁，少数病人可有抽搐、胸闷、呼吸急促等。 颈、面、肩、上胸部、上肢(肘以上)皮肤可见点状或片状出血，淤斑样面具脸、肿胀，皮肤可呈紫红色，眼结膜和口腔黏膜出血、发绀。眼球后出血可使眼球突出，视网膜、视神经出血可出现短暂性或永久性视力障碍。 脑水肿、脑出血时可出现时间不同、程度不等的意识障碍，甚至深昏迷、癫痫发作、肢体偏瘫或四肢瘫痪。 ;;脑损伤;;;2、弥漫性轴索损伤 属于加速或减速的惯性力所致的弥漫性脑损伤。损伤可位于大脑半 球、胼胝体、小脑或脑干。显微病理表现为神经轴索断裂。 诊 断 临床表现 1．昏迷受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。重者可长期昏迷，甚至植物生存或死亡。 2．瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反射消失，或同向性凝视。 ;影像学检查 头颅CT扫描：可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或第三脑室周围有多个点或片状出血灶，并可表现为蛛网膜下腔出血。 头颅MRl扫描：可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变。 治 疗 轻者同脑震荡，重者同脑挫裂伤。 脱水治疗。 昏迷期间加强护理，防止继发感染。 重者保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。 ;3、脑挫裂伤 脑挫裂伤的显微病理表现为脑实质点片状出血、水肿和坏死。脑挫裂伤常伴有邻近的局限性血管源性脑水肿和弥漫性脑肿胀。 临床表现 意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时或数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。 生命体征改变 常较明显 局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征 颅压增高