第17章 会阴部手术病人的护理综述.ppt

第十七章 会阴部手术病人的护理;第一节 会阴部手术病人的一般护理;【概述】;【手术前准备】;【手术前准备】;【手术前准备】;【手术前准备】;【手术前准备】;【手术前准备】;1. 体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位;2. 切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条;3. 保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管2～10天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用缓泻剂，以软化大便 ;4. 积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5. 出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊;第二节 外阴、阴道创伤;【病因】;【临床表现】;【处理原则】;【护理评估】;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第三节 外阴癌;【概述】;【病因】;95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样病变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ: 轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度不典型增生 VIN Ⅲ：重度不典型增生+原位癌;【临床表现】;【临床表现】;【转移途径】;【处理原则】;【护理评估】;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第四节 处女膜闭锁;【概述】;【临床表现】;【处理原则】;【护理评估】;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第五节 先天性无阴道;【概述】;【临床表现】;【处理原则】;【护理评估】;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第六节 尿瘘;;产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托;漏尿：坏死型尿瘘在产后3～7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关 不孕;手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。;1．健康史 注意发病相关因素 2．身心状况 ;【护理评估】;皮肤完整性受损 与尿液刺激所致外阴皮炎有关。 社交孤独 与长期漏尿，不愿与人交往有关。 自我形象紊 与长期漏尿引起精神压力有关。;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第七节 子宫脱垂;【概念】;正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：;1. 分娩损伤 最主要原因 2. 产褥期过早重体力劳动 3. 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4. 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者;正常子宫轴;子宫脱垂（视频）;【临床分度】;;【临床表现】;加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有效为原则。 ;非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1. 支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2. 子宫托治疗 重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/ 溃疡者不宜使用;手???治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术， 经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术等;【护理评估】;压力性尿失禁的检查(视频);【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】