感染科持续改的进PDCA.doc

感染科各项管理质量持续改进PDCA 感染科各项管理质量改进内容： 1）医疗服务管理： 包括：a.服务质量 b.医疗质量 c.护理质量 d.规章制度e.岗位职责 2) 医疗安全管理： 3）院容院貌管理 4）仪器管理，药事管理 感染科各项管理质量持续改进 一、持续改进的目的： 1、加强医疗服务监管，推进医院改革，逐步建立健全医疗服务质量管理制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设。积极学习和借鉴国内外先进的思维模式，不断引进新的管理理念，实施持续质量改进，强化质量控制。 2、提高医疗服务质量和效率，加强医技学习、医德建设，树立医生良好形象，促进医患和谐，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益，提高患者满意度，争创群众满意医院、文明卫生单位。 3、明确岗位职责，熟悉规章制度，完善病历管理，灌输团队意识，增强科室内部工作环境的和谐稳定，提高科室凝聚力，使工作以良性循环进行。 4、加强医疗安全管理，加强医务人员自我保护意识，减少医患冲突、医疗纠纷，形成良好医疗环境，促进医疗卫生事业和谐稳定发展。 5、加强科室卫生环境管理，改善院容院貌，科室合理布局、分区，认真执行消毒隔离制度，为患者就医提供舒适、卫生环境。加强医疗仪器、设备管理，保证抢救措施时刻完备，改善延长仪器设备使用期限。 二、制定针对性改进措施： 1）医疗服务管理持续改进 a.服务质量持续改进 （1）加强医务人员服务质量改进必要性的宣传教育，激发强化医务人员的责任感和进取心，使医务工作者形成良好的世界观、人生观、价值观。 （2）加强医德医风、法制法规的宣传教育、培训考核。尊重病人的人格与权利，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。对于患者的合理要求，我们要努力做好；对于群众投诉的问题进行自我纠正，按期整改，公开接受群众监督。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请。建立健全医德医风教育、示范、监督、考核机制，使职业道德教育经常化、规范化和制度化。进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为。 （3）建立科室持续质量改进实施小组，明确相关人员职责及分工，开展质量管理活动，保证各项措施落到实处，包括：医务人员的劳动纪律、着装仪表，对病人入院后进行健康宣传教育，关心患者及家属生活和思想上的问题，展示人文关怀。 （4）制定病人满意度调查表，收集各项反映服务质量指标的数据资料，归类整理后找出服务质量缺陷，寻找病人不满意的原因和需求期望的趋向。结合本院实际，研究制定质量改进计划，提出改进目标和措施。通过质量再改进的实施，采取有力的实际手段来促进和保证持续质量改进目标的实现。 （5）设立完善科室服务监测体系，在持续改进过程中，实施全程监测与评价，对持续质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证，对其结果及时进行反馈，以便对其目标和措施再修定、再完善，更好地促进和保证持续质量改进的实现，从而使服务质量不断提高。同时按照质量评价标准，逐月或按季度考评结果，严格奖惩兑现。 b.医疗质量持续改进 （1）、加强业务学习，定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识、各项相关技术规范、操作流程培训、考核。考核内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、消毒与隔离、职业暴露的预防和处理等。感染科各项相关技术规范操作流程、无菌原则、适应症、禁忌症、操作常见不良反映处理是否熟练掌握等。加强疑难病例、死亡病例的讨论分析，定期组织科室业务学习，提高医疗水平。 （2）完备各类传染病诊断标准、收治标准、出院标准，制定相应临床路径。熟悉传染病的疫报管理制度。有完备的突发公共卫生事件处理预案。保证感染科医疗工作规范、科学性、有效性。 （3）感染科病人住院管理严格执行，按不同病种、病情轻重程度按不同病房严格隔离，病房按传播途径不同进行相应常规消毒，严重传染病人体液、分泌物送检严格专人专用设备运送，分泌物严格消毒管理后，装用通道排放，病人出院后行终末消毒。 （3）加强与上级医院交流协作，通过访问研修、学习交流等形式促进感染科医疗技术规范化，科学性、有效性、安全性、效益性的学习引进新技术操作及相应技术仪器。 （4）熟悉各项检查、治疗的适应症、禁忌症、优缺点，药物用法、用量、适应症、副反应等使用原则，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，优先使用基本药物和适宜技术。特别加强抗生素的合理使用，包括抗生素使用指征、分线管理、病历分析记录、病原学送检等。建立科室临床治疗管理监督小组，定期监测考核医务人员医疗行为的合理性、规范性。 （5）病历质量管理主要存在以下问题：病历首页填写项目不全，无出入院记录，无门诊病历，病程体检记录中缺有意义阴性体征，病程缺乏相应的分析，化验单结果缺乏分析，症状记录无准确定位，检查报告单丢失，