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执业医师儿科的复习指导- 结核病
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第九单元??? 结核病
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第一节? 概论
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? ?定义:结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累,但以肺结核最为常见。
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一、病因
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??? 结核菌属于分枝杆菌属,具抗酸性,革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种,前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径;少数经消化道传染者,产生咽部或肠道原发病灶;经皮肤或胎盘传染者极少见。
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二、结核菌素试验
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1.小儿结核病中免疫与变态反应的概???是考试重点。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病,主要与机体的免疫力,细菌的毒力和数量有关,尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后,在产生免疫力的同时,也产生变态反应,均为致敏T细胞介导的,是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润,使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。
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【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌4~8周后,关于免疫与变态反应的概念,错误的是(2004-2-78)???
A.4~8周后产生迟发型变态反应??????
B.4~8周后获得一定的免疫力
C.免疫与变态反应均属细胞免疫???????
D.免疫为体液免疫,,变态反应属于细胞免疫
E.免疫及变态反应同时存在
答案:E ??应为D
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2.结核菌素试验
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结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的重点:考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验即呈阳性反应。
以下斜体部分试题综合分析:
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11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是(2003)
A2~3天
B4~6天
C7~12天
D2~3周
E4~8周
答案:E(2003)
【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。
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(一)试验方法:48~72小时观测结果,以局部硬结的毫米数表示,先写横径,后写纵径,取两者的平均直径判断反映强度。考试的重点:考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
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接种卡介苗后,硬结直径多为5~9 mm,硬结颜色浅红,硬结质地较软、边缘不整,阳性反应持续时间较短,2—3天即消失。
硬结直径不足5mm为“一”;5~9mm为“+”;l0~20mm为“++”;20mm以上或还有水疱及坏死者为“+++”;为强阳性反应(++++)。
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12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径(2003)
A5 mm
B5~9 mm,3~5天后反应消失
C10~15 mm,1周后留有色素
D15~20 mm
E20 mm
答案:B(2003)
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?(二)临床意义? ??
1.阳性反应? ①曾种过卡介苗,人工免疫所致;②儿童无明显临床症状,表示受过结核感染;③3岁以下,尤其是1岁以下小儿,阳性反应多表示体内有新的结核病灶,年龄愈小,活动性结核可能性愈大;④小儿结核菌素试验强阳性反应者,示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm,表示新近有感染。
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4.患儿,男,3岁。出生时接种过卡介苗,此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000,72小时后硬结直径20 mm,红晕直径30 mm,持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A接种卡介苗后反应???
B活动性结核病? ??
C局部注射后感染???
D免疫力增强记忆反应
E其他分支杆菌交叉感染
答案:B
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13.1岁小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示
A.近2~3周感染结核
B.体内已有免疫力,不会再感染结核
C.体内有活动结核
D.对结核无免疫力,需立即接种卡介苗
E.受过结核感染,不一定有活动结核
答案:C
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2.阴性反应? ①未感染过结核;②结核变态反应前期(初次感染后4~8周内);③假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受抑制所致,如:部分危重结核病患者;急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等;④技术误差或所用结核菌素已失效。
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6.男孩,5岁,患有结核病,但结核菌素试验阴性,可见于
A合并上呼吸道感染
B抗结核治疗l周
C接种白百破三联疫苗后
D粟粒型肺结核
E颈淋巴腺结核
患粟粒型肺结核时,机体免疫功能受抑制,
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