手术室院感文的件.doc

PAGE  PAGE 39 手术部位感染预防与控制标准操作规程 一、手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3、尽可能缩短术前住院时间。 4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。 二、手术中 1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h,或超过所有药物半衰期的2倍以上，或失血量1500ml，术中应追加一剂。 2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。 3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4、术前皮肤消毒，用碘伏。 5、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。 6、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位引流，位置适当确保充分引流。 三、手术后 1、接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生。 2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。 3、除非必要，尽早拔除引流管。 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（ＨＡＰ）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。 1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。 2、如无禁忌症，应将床头抬高约300。 3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。 6、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： （1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； （2）如要插管，尽量使用经口的气管插管； （3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上； （4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； （5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； （6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程 一、填写通知单 已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。 二、手术安排 1、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。 2、有条件的医院，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。 三、患者转运 1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。 四、隔离措施 医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应的隔离技术标准操作规程。 （一）术前 1、普通手术间应开启动态空气净化器；负压手术间应查看负压表负压值并记录，一般不得低于-5~~-10Pa。 2、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。 3、若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。 4、患者转运床上黏贴隔离标识，手术间门口根据病原体的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 5、若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如N95口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。 6、手术间应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。 （二）术中 应始终保持手术间房门关闭，负压手术间应经常观察其负压维持情况，必要时联系工程人员协助处理。 （三）术后 1、手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，有相关部门按照相应标准操作规程处理。 2、可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部CSSD相关规范要求。 3、普通手术间，医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品；负压手术间，医务人员在缓冲间脱卸防护用品。脱卸防护用品时应严格遵循《个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程》。 （四）环境清洁 1、空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30分；负压手术间负压循环应继续开启至少30分，并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30分以后再拆卸清洗。 2、物体表面：清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防