我国微创胸外的科现状与发展趋势,2013-11-6.ppt

我国微创胸外科现状 与发展趋势;外科学的发展;外科学革命现代外科学新理念的形成;外科学革命;医学模式转变与外科学革命;微创胸外科;;;Muscle-Sparing腋下小切口;;1995年北京大学医学部王俊教授和解放军总医院率先开展了VATS手术 翁国星教授翻译出版了《胸腔镜手术》专著，推动VATS手术在国内迅速发展;微创胸外科;2006年全国胸外科手术与胸腔镜手术比例;中国大陆开展腔镜医疗中心;;中国学者在PUBMED收录杂志发表文章分析（以年代和类型看）;中国10家主要医疗中心发表腔镜相关文章（CNKI) ----2012复旦版中国最佳胸外科（前10名）;达芬奇机器人在我国胸外科应用现状;积极开展胸腔镜手术培训和学术交流;胸腔镜外科的三大学术组织;微创肺外科;全胸腔镜肺叶切除术— “王氏手法”北京大学人民医院 王俊教授 ;单向式胸腔镜肺叶切除术 （Single-direction VATS lobectomy）???川大学华西医院 刘伦旭教授 ; 华西医院肺（癌）切口设计; ;中国大陆开展腔镜肺叶切除术式;微创肺外科;肺段切除;;胸腔镜袖式切除成形-连续吻合;1.膈神经 2.迷走神经 3.喉返神经 4.动脉韧带 5.左肺动脉 6.左主支气管 7.左肺下静脉 8.降主动脉 ;VATS double sleeve resection ;;Lymph node dissection;胸腔镜食管癌切除术在我国的开展不如胸腔镜肺切除术普及 1997年，朱成楚（浙江台州医院）在国内率先开展了胸腔镜食管癌切除术 2005年，朱成楚又在国内较早开展了胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术 台州医院连续13年，每年举办胸腔镜食管癌切除术学习班;胸腔镜游离食管、开腹、颈部吻合;胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除;食管游离体位;王群、谭黎杰（上海中山医院）胸腔镜食管癌切除术;;李辉（北京朝阳医院） 全腔镜下Ivor-Lewis手术;管状胃在微创食管癌手术广泛应用;食管裂孔疝、贲门失弛缓;微创食管外科;微创纵隔外科及其他;漏斗胸的微创外科治疗—Nuss手术;曾骐（北京儿童医院）病例总结;胸腺扩大切除切口;VATS胸交感神经阻滞术是治疗手汗症的最佳方法;发展趋势与展望;;近年来，CT技术进步，小肺癌增多；高危病人（合并症多、心肺功能差）增多 局限性肺切除术在治疗外周型早期肺癌、特别是高危患者中的地位，越来越得到重视，需要重新探索与评估;局限性肺切除的手术方法如何改进？; ;示意图：三种切除方式;识别肺段新技术;;;;4.非气管插管麻醉胸腔镜手术; 非插管硬膜外胸部手术益处： 1.避免了插管对气管支气管的机械损伤; 2.避免了肌松剂对全身肌肉的抑制及随后液体 容量扩充引致心肺负荷增加； 3.避免了呼吸机人工通气对双肺所产生的机械 损伤 ;5.Notes手术在胸外科的应用;适应症： 食管良性肿瘤（平滑肌瘤等） 食管憩室 贲门失驰症等食管功能性疾病 早期食管癌（上皮内癌、粘膜内癌） 侵犯超过粘膜层的食管癌尤待进一步研究 ;;例如：早期食管癌内镜下粘膜切除术（EMR）;VATS食管平滑肌瘤切除术;;经口内镜食管切除与重建研究;6.机器人胸外科的创新;Thanks