护理管理)的.doc

第一部分：护理工作制度 护理质量管理委员会工作制度 护理质量管理委员会为全院护理质量的监管部门，分别由专兼职人员担任，负责对全院护理质量进行监督、指导、控制、分析、评价、考核工作。 护理质量管理委员会成员由重点部门护士长、重点专科护士长、护士长兼任，负责环节监控和终末监控。 根据护理工作内容及质控指标，下设八个质控项目组。各质控项目组由质量管理委员会常务委员担任组长，每组至少分管二项质控内容。 各质控项目组每月随时对全院各科室、各部门的护理质量、安全进行督导检查，及时指导改进。 每月在护士长例会上对当月护理质量进行分析通报，每季至少召开一次护理质量管理委员会会议，讨论并解决护理质量管理问题，查找质量薄弱环节，制定整改措施，狠抓落实。 对护理质量监控项目考核奖赏分明，优秀者奖励，有缺陷者分别批评教育、限期整改、点名通报，纳入绩效考核。 7、护理质量管理委员会成员能及时发现护理质量问题并提出改进意见。 护理部工作制度 1、护理部有健全的领导体制，实行总护士长与护士长二级管理体制。 2、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜，提出对护理人员的聘任、晋升、任免以及调动的意见：负责对护理人员技术档案的登记与管理。 3、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针、落实质量目标和质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 5、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。 6、健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表、发现问题及时解决。 7、在护理部主任的领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作，年有工作计划，季度有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈：深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 8、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 9、定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。 10、护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等。 11、负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。 12、定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。 护理工作会议制度 1、护理部主任参加研究有关护理工作的院委会，参加院长行政查房。 2、护理部主任、有关科室护士长参加院周会。 3、护理部每月召开两次全院护士长例会，主管院长定期参加，由护理部主任主持，讲评及布置工作。 4、全院护理人员大会每年一次，由护理部组织，主管护理院长参加，总结护理工作表彰先进事例。 5、各科护理人员小组会每周一次，由科室护士长组织，总结和讲评护理工作质量，表扬好人好事，根据护理部及科室工作安排，布置护理工作重点。 6、晨会：由科室组织，病区医护人员参加，夜班护士报告病人情况进行交接班。护士长讲评前日和夜班护理工作并布置当日工作。 7、护理质量管理委员会议每季度一次，由护理部组织质量管理委员会人员参加，研究解决护理工作中的重大问题。 8、工休座谈会：由护士长组织，病人或家属参加，每月一次，听取并征求病人及陪护人员意见和建议积极改进工作。 护理质量督导检查制度 医院实行护理部、护士长二级管理，护理部与护士长共同制定护理质量考核标准及突发事件应急预案。 实行护士长夜间值班制度，实施夜间护理质量监控，对夜间护士工作中存在的疑难问题给予指导。 各质控组每季度对全院护理质量进行检查，护理部每季度针对质量方面存在的问题进行讨论、定性、分析，提出整改措施。 护理部日常不定期进行护理质量督导检查，每月重点项目督查，每季全面督查。 科室质控组要做好日常护理质量监控工作，每日做好危重病人及夜班工作质量检查工作，每周重点项目督查，每月全面督查。 护士长每月进行业务查房1-2次：护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查一次。 护理工作请示报告制度 凡有下列情况，必须向院长、主管院长或护理部请示汇报。 发生重大交通事故、重大食物和职业中毒、甲类传染病等，需要调集全院各科人员参与抢救护理的。 发生严重护理缺陷，损伤和丢失贵重器材和贵重药品时，发现大批药品失效变化。 发生严重输液反应、输血反应。 除重症医学科外需特殊护理的急危重症病人。 涉及法律及政治问题或有自杀迹象的病人，患者意外死亡或突然死亡。 因工作需要，需增减人员或对人员进行奖惩。 因工作需要，增加设备和仪器。 护理科研的开展及护理新技术的临床应用。 因工作需要派有关人员外出进修。 可能对医院、病人造成影响的非常规工作。 护士长夜间值班制度 了解夜班护士的工作情况，重点是能否按规定巡视病房，对急危重患者的病情观察、治疗护理情况、液体出入量以及抢救患者的记录是否及时、准确、完整，护理部安排的重点检查项目等情况。 负责检查夜班护