护理部护理质的量考核细则.doc

护理部护理质量考核细则 护士长管理考核内容考核方法评分细则分值护士长手册认真及时填写，内容真实、准确完整。 护士长例会有记录并认真传达贯彻。 病人及科室人员对护士长的评价90%以上。 护士长科室质控工作、有记录、体现质量持续改施。 科室学习、培训能按计划实施，有记录，对内容进行考核。 6、按计划完成每月两次护理业务查房，护士长有评价总结。 7、按计划完成一个季度一次病区公休座谈会并有记录完整。8、护士长每月按时做好科室工作量统计，月底之前上报护理部。 9、安排好科室护理人员弹性排班，协作护理部紧急护理人员的调动工作。 定期或不定期检查工作完成情况，查看相关资料及各项评价指标。护士长手册不完整扣1分。(1分) 护士长未例会或无记录扣0.5分，未及时传达扣0.5分（1分） 护士长评价低于90%扣1分。（1分） 护士长未落实质控工作扣0.5分，无质量持续改进0.5分（1分） 无培训计划或未培训扣0.5分，无考核成绩扣0.5（1分） 未完成扣0.5分，护士长未做评价总结扣0.5分（1分）、 无按计划完成公休座谈会1分。（1分） 护士长科室工作量报表未完成或未及时上报扣1分。（1分） 护士长不协作护理部护理人员的调配引起延误工作扣1（1分） 9分护士执业修养护士着装整齐、仪表、语言规范、佩戴发套、胸卡上班岗、不大声喧哗和接听手机、做到四轻。 上班不迟到，不早退、不串岗。 接待病人热情，做好入院须知，健康教育、热情、细心做好术前、术后病人的心里护理及相关告知工作。护理部随机检查或医院质量管理委员会协同检查，有关记录、询问病人。上班期间着装不整齐扣1分，大声接听手机或玩手机扣1分 （2分） 违反一项扣0.5分（1.5分）。 一项未做到扣0.5分。（2分）  5.5分护理核心制每位护士熟知护理核心制度。 严格执行交接班制度、查对制度、每天总查对一次、每周大查对一次，查对者和护士长签名。 严格执行技术操作规范。 护理不良事件做到“三及时”处理及时、填写及时、上报及时。 提问护士、查看资料及现场考核。回答不完整均情扣分（1分）。 有一项未做到扣0.5分（2分）。 操作不规范扣1分。（1分） 一项做不到扣0.5分（1分）。 5分急救管理1、急救常规人人掌握 2、抢救过程有记录。 3、急救设备备用状态，性能有表示、定点放置、有交接班记录。 4、抢救车内药品、物品按要求定位、定数量、专人管理，药品无过期，缺失，交接班有记录。 定期或不定期检查。急救常规现场考核或提问，不合格者扣1分。（1分） 无记录或记录不全扣1分。（1分） 一项做不到扣0.5分（2分）。 一项不符合要求扣0.5分(3分)。 7分 病区管理护士长每天深入病房了解新入院病人，术后、危重病人情况。 手术室、分娩室、治疗室、换药室整洁无尘，二区分明。 保持病室物品摆放整齐有序，床下无杂物，床头柜及窗台整洁，无尘。 治疗不等叫，呼叫应及时，巡视及时。 床头卡标识明显、和医嘱相符。病人出院后及时去除床头卡。 病人床单位整洁，无污染。做到一周更换一次，污染了随时更换。 定期或不定期检查。询问病人，未做到扣1分。（1分） 不符合要求扣1分。（1分） 一项不符合要求扣0.5分(2分)。 巡视不及时扣1分（1分） 一项不符合要求扣0.5分（2分）。 床单位不整洁，被污染1分。（1分） 8分 安全管理科内无护患纠纷及事故发生。 主动报告不良事件，有差错事故登记本，有讨论分析记录，有预防措施。 护士做到安全工作制度及工作流程，重要操作程序、特殊治疗或特殊检查前告知病人注意事项并患者签名做好记录。 医嘱执行及审核程序符合要求。 查看记录。发生护患纠纷扣2分。（2分） 发生不良事件有隐瞒不及时上报扣0.5分，无讨论分析记录扣0.5分、无预防措施扣0.5分。（1.5分） 未做告知或告知不到位扣1分。（1分） 不符合要求扣1分。（1分） 5.5分 护理文书危重症病人护理记录体现真实、客观、准确、及时、完整、字体工整。无涂改等 体温单、医嘱单填写规范、签全名。 医嘱、转抄医嘱、治疗卡、巡视卡相符，有护士签名。 交班报告书写顺序符合要求，内容全面、真实、简要、重点突出、层次分明、使用医学术语正确、有连续性。 出院病历必须通过护士长审核签名后及时归档。  查看资料。书写不规范均情扣分。（2.5分） 内容填写不规范扣1分。（1分） 不符合要求均情扣分。（2分） 交班报告书写不规范均情扣分。（2分） 5、出院病历不规范查出一份扣1分。（1 分） 8.5分 临床护理特级护理：专人守护病人，严密观察病情，正确及时做好各项治疗护理记录。 危重病人做到床头交接班。 病情记录、护理措施及结果与实际相符。 各种引流管道有标识、引流液