曲卡直接穿刺的法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会.pdf

昆明 IR 学 院学报 2003?(3)?89- 91 C ? 5 3 一10 49 / R A cadem i?Journa?o?R um nin?M edica?College 一蘸 一鑫氰 曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行 ??腹 腔镜泌尿外科手术的体会 王剑松，左毅刚，陈 俄，杨德林，方克伟，刘靖宇 (昆明医学院第二附属医院泌尿外科，昆明 650101) ??摘 要: 目的: 评价用曲卡直接穿刺法建立腹膜后腔气腹，行腹腔锐肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的临床 价值. 方法: 对2002 年3 月以来开展的64 例后腹腔镜泌尿系手术进行分析. 本组患者全部采用曲卡直接穿 刺法建立后腹膜腔气腹，用后腹腔镜技术完成所有病例，其中肾囊肿去顶减压术45 例、肾上腺肿瘤切除术18 例、肾切除术1例.结果:除1例肾囊肿去顶减压术因后啤膜腔制备失败改行开放手术外，其余63例手术均 获成功，手术时间: 肾囊肿30- 12?m in, 肾上腺70- 14?m in?1例肾切除21?m in; 失血量20- 10?m L，平 均5?M L，术中及术后均未输血，全部患者均无并发症，结论: 曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔行腹腔镜肾胜 及肾上腺手术具有创伤小、进路直接、易于掌握、几乎无皮下气肿发生、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复 快等优点，可作为肾上腺良性疾病及部分肾脏疾病手术治疗的首选方法. ??关 健词: 曲卡直接穿刺法; 后腹膜腔; 腹腔镜术; 泌尿系疾病 ??中 图分类号: R 699 文献标识码: A 文章编号: 1003 一470?(2003?03 一0089 一03 ??2 002年3 月至今连续对64 例肾脏疾病及肾 均获成功. 上腺腺瘤患者施行曲卡直接穿刺建立后腹膜腔气 1.2 手术方法 腹的后腹腔镜手术，其中63例获得成功，现将其 ??全 麻插管，患侧朝上侧卧位，于腋中线骼脊 临床应用报告如下. 上?cm 取点作 1.?cm 小切口，切开皮肤和皮下 筋膜，用10 二 穿刺套管针 (曲卡) 直接刺人后 1 资料与方法 腹膜间隙，待出现落空感后可以先取出穿刺针芯， 经套管放人观察镜，见到黄色脂肪组织，证实穿 刺成功. 将顶端缚有自制水囊的肾筋膜扩张管沿 1.1 临床资料 套管置入后腹膜腔隙，缓慢注水400一120?m L, ??本 组64 例，其中女性55 例，男性9 例，年 保留3- ?m in，制备腹膜后间隙. 取出水囊. 经 龄16--52 岁，平均 (35 士4) 岁. 所有肾囊肿均 该孔放人 1?m m 腹腔镜观察镜，注入二氧化碳气 经CT及IV U 证实. 18 例肾上腺疾病均为良性腺 体使压力保持在1.56--2.?kPa. 另两孔分别取在 瘤，其中有10 例皮质醉腺瘤，7 例醛固酮腺瘤及 肋缘下腋前线和腋后线，腋前线放人 1?m m 套管 1例嗜铬细胞瘤均经术