济宁市人民医的院简报5期.pdf

2013 年 第 3 期 2013 年 3 月 总第 5 期 济宁市第一人民医院 目    录 一、2013 年 2 月全院质控考核结果汇总 …………………………………………………… 1 二、医疗医技质控持续改进考核情况………………………………………………………… 4 三、护理质控持续改进考核情况…………………………………………………………… 50 四、门诊质控持续改进考核情况…………………………………………………………… 83 五、院感质控持续改进考核情况…………………………………………………………… 93 六、医德医风组质控持续改进考核情况…………………………………………………… 105 七、行政管理质控持续改进考核情况……………………………………………………… 108 八、医保管理质控持续改进考核情况……………………………………………………… 109 九、财务与价格管理持续改进考核情况…………………………………………………… 112 十、后勤保障持续改进考核情况…………………………………………………………… 114 十一、信息管理持续改进考核情况………………………………………………………… 117 十二、医学装备管理持续改进考核情况…………………………………………………… 119 十三、科研教学质控持续改进考核情况…………………………………………………… 125 十四、2 月份投诉回访总结 ………………………………………………………………… 128 济宁市第一人民医院 1 一、2013 年 2 月全院质控考核结果汇总 （一）1 月份存在问题整改情况 共收到 50 个科室（病区）1 月份整改报告，自查梳理问题 344 条，其中，已整改 327 条，改善或正在整改中 15 条，2 条未整改。 1、改善或正在整改的问题 主要涉及：①病历质量。如首程病情评估、医患签名、输血后评估等；②个别医护人 员岗位职责、应知应会内容不熟；③新生儿病房病人数多，不符合院感要求；④个别护士 健康宣教不全面、病人不知道责任护士姓名；⑤个别科室临床路径入组率低；⑥科室满意 度调查系统使用率低；⑦实习医师缺岗，科室带教老师管理不严。 2、未整改的 2 项：①头孢类药物皮试用头孢唑啉；②重症医学科二区有 8 名患者， 住院超过 3 个月。 3、未交整改报告的科室：心内科、神经内科、乳甲外科、泌尿外科一病区和结石病区、 眼科、重症医学一病区、儿童康复病房、超声医学科 绝大多数科室整改较认真，采取了有效措施，问题得到有效整改。如： 济宁市第一人民医院 2 （二）2 月份质控考核扣分情况 1、病房医疗 科室 扣分 备注 科室 扣分 备注 麻醉科 0.87 前 1 妇科一病区 14.04 后 1 神经内科二病区 0.98 前 2 心内科一病区 11.99 后 2 皮肤科 1.38 前 3 胸外科微创病区 10.92 后 3 肾内科一病区 1.40 前 4 心外科二病区 10.58 后 4 儿科一病区 1.58 前 5 妇科二病区 9.31 后 5 乳甲外科二病区 1.69 前 6 泌尿外科一病区 8.84 后 6 乳甲外科一病区 2.11 前 7 胸外科一病区 8.42 后 7 耳鼻咽喉—头颈外科一区 2.16 前 8 血液内科 8.26 后 8 济宁市第一人民医院 3 母婴健康管理部 2.51 前 9 急诊创伤外科二病区 8.00 后 9 小儿外科二病区 2.53 前 10 心外科一病区 7.44 后 10 2、病房护理 科室 扣分 备注 科室 扣分 备注 脊柱外科 2.27 前 1 心内科一三病区 9.43 后 1 胃肠外科二病区 2.34 前 2 皮肤科 9.20 后 2 儿科二病区 3.13 前 3 儿科一病区 9.14 后 3 肝胆外科 3.19 前 4 血管外科一二病区 9.09 后 4 胃肠外科一病区 3.65 前 5 妇科二病区 8.39 后 5 急诊内科 3.71 前 6 神经内科一病区 8.27 后 6 保健病房病区 4.08 前 7 内分泌科二病区 8.02 后 7 重症医学二病区 4.18 前 8 乳甲外科一病区 7.92 后 8 新生儿病房 4.21 前 9 创伤外科二病区、泌尿外 科二病区 7.78 后 9 神经外科血管病区 4.24 前 10 内分泌科一病区 7.56 后 10 3、医技科室 科室 扣分 备注 科室 扣分 备注 针灸科 0.4 前 1 病理科 1.24 后 1 心电图室 0.44 前 2 采血室 1.2 后 2 理疗科 0.46 前 3 介入放射科 1.07 后 3 感染性疾病科 0.6 前 4 CT 室 1.06 后 4 临床微生物实验室 0.6 前 5 磁共振室 0.96 后