浮肿低钠鉴别的诊断2012.pptVIP

浮肿及低钠血症鉴别诊断;浮肿待查筛查思路;水肿大致类型;肝、肾源性水肿;隐匿性肾盂肾炎;营养不良性;低蛋白血症--小肠淋巴管扩张症;临床表现;心源性水肿;肺动脉高压症:心源性水肿;脚气病心肌病;脚气病;临床表现;治疗;甲亢以下肢水肿起病;药物;局限性水肿：胫前粘液性水肿;风湿性; 浮肿待查病例---脚气病性水肿;骆某某，男性1956年生，因双下肢浮肿4月来诊。无气急胸闷，无发热，无恶心呕吐，胃纳如常。 有长期大量酗酒史。 外院查：心超左室临界，右室扩大，心包少许积液，左室心肌松弛性减退。;09年9月9日双下肢静脉通畅。 血尿常规正常 血生化正常 本院门诊：TG274，ESR、RF（-）、免疫球蛋白正常，HLA-B27（-）甲状腺功能正常 另述左眶上刺痛;入院检查：尿肾功能正常，尿皮质醇253毫克/24小时，胸片正常，头颅CT正常，肝胆胰B超正常，泌尿系B超正常， 血铁蛋白333，叶酸大于24， ANA1：100，ENA阴性，肿瘤全套阴性，乙肝阴性，大生化基本正常，EKGT波低平改变;初步诊断：脚气病心肌病; 浮肿待查病例---RS3PE;张某某，男性，79岁。 因反复双下肢肿痛伴关节痛5年、糖尿病入院。 入院后低热，伴明显双下肢凹陷性浮肿。 WBC7.6—18.7, N 15%, E0.1% CRP大于160， IgG18.5,ENA阴性，生化正常，肌酶正常，甲状腺功能正常，肿瘤标志物正常，RF（-），HLA-B27（-）;RS3PE，即缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。1985年，该病由McCary等首先报道。 ;病因病因未明， 遗传因素：同其他风湿性疾病一样，该病也有其遗传发病背景。 研究发现，本病患者与HLA-B7、A2高度相关 一些病人患有迟发的未分化脊柱关节病(uSpA) ，一些RS3PE患者也许可以归于uSpA一类。;发病机制：该病的基本病理改变为滑膜炎，以屈(伸)肌腱鞘滑膜的炎症为其显著特点。水肿的原因不明。有人推测是由于炎症过程中毛细血管网通透性异常所致。也有学者认为，神经肽P物质引起的显著的血管扩张在水肿的发生中起一定的作用。;临床表现：;可有红细胞沉降率升高、低蛋白血症等非特异性炎症表现。患者类风湿因子(RF)大多阴性，且呈持续阴性 HLA检查：约24%的病人HLA检查显示HLA-B7单倍型。本病也与A2高度相关。滑液及滑膜检查：滑液检查呈炎症表现。 X线检查：X线检查在多数病人没有骨质炎症、侵蚀改变。;诊断要点; 浮肿待查病例—嗜酸性筋膜炎;孙某某，男性，78岁，离休干部。双下肢浮肿消瘦3月伴低热 ;体温单; 浮肿以膝以下为主，皮肤紧绷，体重减5公斤，下肢超声双下肢动脉细小斑块，静脉通畅，浙江医院心超二三主动脉瓣轻度反流。 入院后检查：胸片、肝胆B超、肺CT双下肺少许感染，胸膜增厚。胃镜肠镜无异常，骨穿有核细胞增生，片中见吞噬细胞。甲状腺B超正常，小肠CT正常，肾上腺后腹膜B超正常3次血培养阴性，大便培养阴性;实验室检查; ESR34，生化白蛋白24.9，IgG9.9 A2.3 M0.75 C3C4正常，甲状腺功能正常，乙肝阴性，余肝炎阴性，淋巴细胞总数1100低，总B淋巴细胞84.5低，尿肾功能正常，肿瘤标志物CA系列阴性，AFP、NSE、PSA阴性，ENA阴性，ACTH13.2，IgE111，血皮质醇201，蛋白电泳GAMA21.4%，自免肝炎线粒体2型抗体、肝细胞质-I型抗体、平滑肌抗体、线粒体抗体、C-ANCA、P-ANCA、肝肾微粒体抗体、可溶性肝抗原抗体、ANA均阴性。;嗜酸性筋膜炎（eosinophilic fasciitis）是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。;　病因和发病机制：;临床表现 ;　一般无明显全身症状，少数患者可伴关节或肌肉酸痛、乏力、低热等。 病变累及关节附近时可致关节挛缩和功能障碍。亦可伴纤维性外周性神经病变。 有报道肺、食管、肝、脾、甲状腺和骨髓也可受累，超声心动图检出心包积液病例，肺功能检查有显示阻塞为主的混合性通气障碍等。;　实验室检查 ;诊断和鉴别诊断 ;　本病有时需与成人硬肿病相鉴别，后者常起病于颈项部，随后波及面、躯干，最后累及上、下肢；皮损呈弥漫 性非凹陷性肿胀、发硬 此外，本病尚需与皮肌炎相鉴别，后者肌肉病变往往以肩胛带和四肢近端为主；上眼瞪有水肿性紫红色斑和手背、指节背的Gottron征；血清肌浆酶如CPK、LDH和AST以及24小时尿肌酸排出量显者增高等。 ;治疗 ;低钠血症的鉴