常见疾病的康复护理精选.ppt

第五章 常见疾病的康复护理;第一节 脑卒中的康复护理 ;一、 概述;二、主要功能障碍及评估;（一）运动功能评估;（二）感觉功能评估;（三）认知功能评估;（四）言语功能评估;（五）摄食和吞咽功能评估;（六）日常生活活动能力（ADL）评估;（七）心理评估;（八）社会活动参与能力评估;三、康复护理措施;（一）软瘫期的康复护理;2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动;（二）痉挛期的康复护理;（3）下肢控制能力训练;2.坐位及坐位平衡训练 ;（三）恢复期康复护理和训练 ;1.平衡训练 （1）坐位左右平衡训练(图10) （2）坐位前后平衡训练 （3）坐到站起转换平衡训练(图11) （4）站立平衡训练;2.步行训练 当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部， 以防其后缩。健腿开始只迈 至与患腿平齐位，随着患腿 负重能力的提高，健腿可适 当超过患腿。(图12) ;3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13) ;4.上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练(图14) （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练 ;5.改善手功能训练 （1）作业性手功能训练 （2）手的精细动作训练(图15) （3）日常生活活动能力（ADL） 训练(图16) ;（四）后遗症期的康复护理 ;1.进行维持功能的各项训练。 2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。 4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。 5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器??成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。;（五）言语功能障碍的康复护理;（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理;2.呼吸肌训练 (1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。 (2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。 ;3.颈部旋转训练 训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转 头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。 ;4. 防止误咽训练训练;（七）认知功能障碍的康复护理 ;（八）心理和情感障碍 ;2. 心理和情感障碍康复护理 ;（九）常见并发症的康复护理 1.肩关节半脱位 2.肩－手综合征 3.褥疮的康复护理 4.废用性肌萎缩 5.误用综合征 ;康复教育健康指导 （一）康复教育健康指导主要原则 1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒 2.积极治疗原发疾病 3.指导有规律的生活 4.指导病人修身养性，保持情绪稳定 5.争取获得有效的社会支持系 ;（二）采用多种教育方法 1.计划性教育 2.随机教育 3.交谈答疑式教育 4.示范性教育 5.出院教育 ;点击画面，播放偏瘫的康复录像;第二节 颅脑损伤;概 述 ;二、主要功能障碍及评估 （一）脑损伤严重程度的评估 采用Glasgow昏迷评分标准（Glasgow coma scale, GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分为轻度损伤。 ;（二）运动功能评估 由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。 （三）脑神经功能评估 评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。;（四）言语功能评估 失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。;（五）认知功能评估 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能