眼科疾病临床的路径大全.pdf

睑垂临床路 2009 年 一、睑垂临床路径标准住院流程 一适用对象 第一诊断睑垂ICD-10: H02.4，Q10.10 行睑垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3) 二诊断依据 根据临床诊疗指南-眼科学中华学会编著， 人民卫生出社， 眼科临床指南PPP美眼科学会 编 1.出生后年双眼睑垂遮盖瞳孔 2mm 以， 睑部或全部能提起，伴耸眉颌抬仰头视物 等特殊面容单眼睑垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性 2.提睑肌肌力试验小于或等于 4mm额肌能良好 Bell 征性眼位及眼球运动无异常 3.鉴别诊断 1因神经系统疾病他眼部或全身性疾病所致的 获得性睑垂 2Marcus-Gunn 综合症 治疗方案的选择 根据临床技术操作规范-眼科学中华学会编 著，人民军出社和眼科手术学—理论实践人 民卫生出社 1.先天性睑垂以手术治疗如果遮盖瞳孔， 避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿 2.因神经系统疾病他眼部或全身性疾病所致的获得 性睑垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时考虑 手术治疗 3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位 正位Bell 征性者行睑垂手术 4.根据患者病情选择手术方式包括提睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术阔筋膜或硅胶悬吊术Müller 肌缩短术和提 睑肌腱膜修补术等 四标准住院日 5-7 天 五进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10: H02.4，Q10.10 睑垂 疾病编码 2.当患者同时他疾病诊断，但在住院期间需要 特殊处理影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径 六术前准备术前评估1-2 天 1.必需的检查项目 1血常规常规 2肝能，凝血能，感染性疾病筛查乙肝 丙肝艾滋病梅毒等 3心电X 线胸全麻患儿 2.眼部专科检查 1检查视力和矫正视力 2检查提睑肌肌力和睑垂量 3检查直肌和斜肌等眼外肌能 4检查无 Bell’s 现象和睑迟滞现象 5检查无 Macus Gunn 现象，必要时进行的 明试验 3.根据患者病情可选择超声心动等 七预性抗菌药物选择使用时机 1.按照抗菌药物临床应用指导原则卫发2004〕 285 号执行，结合患者病情合理使用抗菌药物 2.选用喹诺酮类或妥布霉素儿童类眼液，预性用 药时间 1-3 天 八手术日入院第 2-3 天 1.麻醉方式麻或全麻儿童 2.手术内固定物无 3.术中用药麻醉常规用药 九术后住院恢复 3-4 天 1.必须复查的检查项目 1角膜皮睑结膜情况 2缝线位置口对合情况 3眼球运动情况和 Bell’s 现象 2.术后用药一般需用药，抵抗力较差患者可酌情使 用头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间 1-2 天 十出院标准 1.伤口愈合好，无活动性出血及感染征象 2.没需要住院处理的并发症和/或合并症 十一变异及原因析 1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时 间延长 2.影响手术的合并症，如矫正足矫正过度睑 内翻倒睫暴露性角膜炎结膜脱垂和眉额血等，需要 进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长费用增