磺胺药的应用的与传染病的防治.pdfVIP

! 年第 ∀ 期 磺胺 药 的应 用 与 传 染病 的 防 治 第四军医大学附属一院传染病科 汪能平 磺胺药是防治传染病的常用药 , 它对多数球菌 、 某些固紫染色阴性杆菌有抑制作用 , 对有的原虫以 及过去称为大型病毒的微生物#如沙眼衣原体∃也有 作用 。 近年来 , 又陆续合成了一些 一 民效 、 高效而毒 性低 、 副作用小的新磺胺 , 还发现了增效剂 , 使用 方法 也有改进 , 抗菌作用增强 , 为更多地发挥它在 防治传染病中的作用 , 提供了条件 。 与抗菌素不同 , 磺胺药是化学合成的 , 生产不 用粮食 , 其稳定性较强 , 片剂贮存多年不易变质 % 且磺按药很少引起听觉和造血系统的严重损害 , 二 重感染与过敏反应等亦不多见 。 可见 , 提倡使用磺 胺药 , 纠正对抗菌素的滥用或使用不当 , 不仅能够 提高医疗质量 , 更重要的是可以节约医药工业用粮 , 具有重要的政治与经济意义 。 目前常用的磺胺药种类很多 , 抗菌作用强弱不 等 , 它们在吸收 、 分布与排 泄方面又各有特点 , 为 了更好地发挥其抗菌作用 , 本文就有关传染病应用 磺胺药的现状为重点 , 作一扼要介绍 。 一 、 痢 疾 #一 ∃细菌性痢疾 磺胺药是常用抗痢药之一 , 对多数菌痢患者有 较好的疗效 。 它与增效剂 甲氧节氨啥咤 # ∋ (∃ 联 合应用以来 , 治愈率较前提高 。 对轻型患者 , 可酌用难吸收的磺胺药治疗 。 常 用者有克泻痢宁 #) ∗ ( + ∃ 、 酞磺唾吐 #( + ∃ 、 境 磺唾哑 #+ , ∃ 以及磺胺肤 #+ − ∃ 等 。 酞磺甲氧嗓 #( +∋ (∃ 也可应用 。 前二药是在肠腔内逐渐释放出 磺胺唾哇#+ ∃而发挥抑菌作用 , 而克泻痢宁的作用 似较酞磺唾哇稍强 , 成人每日 ./ ∀ 克 , 天为 一 疗程 。 而墟磺唾哇与 +− 均难经肠吸收 , 故其 用量 为成人每日 0/ 1 克 , 天为一疗程 。 而酞磺甲氧 嗓是在肠内逐渐分解出磺胺甲氧嗓 #, ∋ ( ∃ 而显示 抬疗作用的 , 因其半衰期长而排泄较慢 , 可每日服 药一次 , 首次 2 克 , 以后每次 3 4 ∀ 克 。 疗效与酞磺 噢哇不相上下 。 但是 , 应用以上诸药时 , 部分病人不能达到根 治的目的 。 除耐药者外 , 则多半是它们对聚集在肠 壁 固有膜大量繁殖的痢疾杆菌 , 达不到必要的药物 浓度 , 无法完全抑制细菌生长 。 最近 , 有人用克泻痢宁与 ∋ ( 联合治疗菌痢 , 前者每日每公斤体重 3 4 克 , 后者每日每公斤体重 ∀/ 3 毫克 , 获得较好的近期疗效 , 值得进一步总 结在临床上应用的经验 。 对典型菌痢与慢性菌痢 , 选用易吸收的磺胺药 , 如磺胺甲异恶哇#+ ∋ 5 ∃ 、 磺胺异恶哇 #∀ 1 ∃ 、 磺胺 峻咤#+6 ∃ 、 长效磺胺 7 #+ ∋∋ ∃及周效磺胺#+6 ∋ ‘∃ 等 , 常有较好的疗效 。 从杭菌作用看 , 磺胺甲异恶 哇比磺胺异恶哇强 4 ∀、1 4 ! 倍 , 而磺胺异恶哇又比 +6 好 。 一 长效磺胺 7的抗痢作用 , 也较磺胺嗜 咤 为 好 。 痢疾杆菌对 ∋ ( 极为敏感 , 最低抑菌浓度在 每毫升 3 4 ∀ 微克以下 , 远比磺胺甲异恶哇等磺胺药 为低 。 它们与 ∋ ( 伍用后 , 可使抗菌作用增加 .、 ! 倍 。 但是 , 单用 ∋ ( 治痢疾及肠炎 , 控制症状 虽快 , 但极易产生耐药 。 用法 8 成人患者每 日磺胺 甲异恶哇 1 克 , 或磺胺异恶哇 . 克 , 或 ,6 5 / . 克 , 与 ∋ (每日 3 4 . 克联合应用 , ∀ / 天为一疗程 , 近期疗效颇为满意 。 据介绍 , 用长效磺胺7 与 ∋ ( 联合治疗急性 菌痢 , 有效率在 3万 以上 。 用法 8 长效磺胺 7 成人 每 日 3 4 ∀ 克#第一天加倍 ∃ , ∋ (成人每日 3 4 . 克 , 疗程 夭 。 但是 , 治疗慢性菌痢 , 疗效较差 。 用周效磺胺治疗急性菌痢 , 田于其半衰期长达 ∀ 3 小时以上 , 故用药次数少 , 在流行期间使用颇 为简便 。 据试验 , 正常成人 口服 克后 , . 小时后 血中浓度已达高峰 , 维持 9 天后方开始缓慢下降 。 因此 , 不少菌痢病人只需用药一次 #3 4 ∀ 克 ∃ , 即可 控制病情 , 一般在用药 1 . 小时后体温正常 , 用药 9 天左右可控制肠道症状 。 只有部分病人需于 9 / . 天 后再服药 3 4 ∀/ 克 。 远期疗效尚待观察 。 用 +6 、 磺胺甲嚓咤 #+ ∋ 8 ∃ 与磺胺二甲 嚓 咤 #+ ∋ 8 ∃ 依等量或 8 1 81 的比例 , 配成三磺合剂