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第七十期 Digest Weekly 2007－06 衣带渐宽终不悔 消化科周刊 为伊消得人憔悴 美国胃肠病协会技术综述－急性胰腺炎(续完) CHRIS E.F，JOHN B GASTROENTEROLOGY，2007；132(5)：2022－2044 治疗并发症： 感染性坏死的标准治疗方法为开腹清创术。术式包 全身并发症： 括单阶段和多阶段手术伴各种引流和关腹技术。坏死 脏器衰竭、循环不稳定性或严重代谢紊乱的出现需 组织切除术为标准术式，控制随后引流的方法很多， 要多学科协作治疗，包括外科医生、放射科医生、消 如小网膜囊腔袋形缝合术、宽的闭合胰腺引流、持续 化科医生和ICU医生。对感染性胰腺坏死的治疗更需要 腹腔灌洗、有计划的重复坏死组织切除术伴延迟关腹 一组有经验的临床医师。 等。侵袭性小的手术方式如经以前经皮引流的孔道行 胰腺坏死： 腹腔镜手术等。 坏死的发生实质上不是特殊干预的指征，其自然史 手术的选择最大程度的依赖于局部的专业知识和表 是多变的。可产生感染的症状，也可无症状。随着时 现。如果临床情况允许，目前的趋势是尽可能的延迟 间过去，坏死物质首先主要为固体，随后为固体和粘 手术时机，即使在FNA阳性时。延迟手术的好处在于 稠液体的混合，最后主要为粘稠的液状而固体成分很 可以允许坏死物质界限清晰并开始液化，使完全的坏 少。这个过程可为数周到数月，坏死物质倾向于被肉 死切除成为可能，减少反复清创的需要。这种延迟直 芽组织形成的壁包裹，类似于假性囊肿形成。在从固 到液化的策略同样使非手术治疗成为可能。很多试验 体为主进展到液体??主的过程中，逐步使用非侵袭性 报道了放射或内镜下技术成功的治疗了无菌性和感染 干预。在以固体为主时，常需要开腹手术来清创。而 的胰腺坏死。困难在于通过小孔径导管对半固体状的 以液体为主时，可选用内镜下、经皮和微创手术。这 物质进行清创，放射和内镜下治疗多需要多个引流 些物质积聚以前称为“机化的胰腺坏死（organized 管，还需要患者和医生的配合理解。在坏死物质软化 pancreatic necrosis）”，现在通常称为“脱壳的胰腺坏 甚至液化时，微创性手术、内镜和放射介导下引流是 死（walled-off pancreatic necrosis）”，指局部的物质 最直接的手段。坏死物质的粘稠度直接影响了治疗方 积聚的成分和包裹的变化。脱壳的胰腺坏死本身不是 式的抉择。这个过程常常耗时，有时单纯靠CT表现会 特殊治疗的指征，单需要治疗继发的感染或其他症 判断失误，而MRI和EUS可以提供更可靠的信息。虽然 状，如周围空腔脏器的梗阻。 有些报道显示感染性坏死经内科保守治疗也能成功， 首先要判断