第一章 问诊的.ppt

第一章　问　诊 ? 【目的要求】 1.掌握问现在症的临床表现与病机。 2.掌握问诊的方法并会应用。 3.熟悉问诊的内容和方法。 4.了解问诊的意义。 5.记住十问歌的内容并会应用。 ;; 第一节 问诊的意义及方法; 一、问诊的意义　 ⑴医生通过问诊可以较全面的掌握疾病的第一手资料，为分析病情、判断病位、早期得出诊断和进行正确的辩证治疗提供可靠的依据。 ⑵为疾病有目的地进行理、化、仪器检查提供线索。 ⑶为闻诊、切诊、按诊等其他检查打下基础，并有利于医生了解病人的思想状况，及时开导和开展心理治疗。 ;;二、问诊的方法与注意事项 ⑴首先要问清疾病最主要的痛苦和发病时间。 ⑵继之围绕疾病的主要痛苦的发生、发展、变化和治疗，进行有目的地询问，还要了解其伴随症状、现在的主要症状和过去的情况等，力求做到重点突出、了解全面，充分掌握疾病的所有资料。 ⑶问诊时注意环境要安静，避免干扰；对某些不便告人的病因应单独询问。 ;⑷医生态度要认真负责，耐心细致；语言要通俗易懂，切忌使用医学术语，避免出现悲观、惊讶的语言和表情，帮助病人建立治疗疾病的信心。 ⑸如病人叙述病情不够清楚时，医生可进行必要的提示和启发，但切不可凭个人的主观意愿去暗示套问病人，以免所获病情资料失真或与病情不符。 ⑹对危重病人的询问应扼要，以便争取时机迅速抢救，待病情缓解后，再进行详细询问。 ; ;主诉; 第三节 问现在症 问现在症的概念与意义：问现在症是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，及与病情相关的全身情况进行详细询问。 症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据，通过详细询问现在症状，可以将那些客观体征尚不明显的、病现变化复杂的、仅有主观感觉不适的疾病，找出诊断和辨证依据。所以，问现在症对确诊病情和辨证治疗有重要意义，是问诊的主要内容。 ;问现在症包括内容：问现在症包括的内容文学，明代医家张景岳将其概括为《十问歌》，临床可参照其内容进行询问。 《十问歌》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 临床问诊时，宜根据病人不同病情，灵活而有次地进行询问，不能机械套问。 ;;１.问寒热 问寒热是询问病人有无发热和怕冷的感觉。寒与热是疾病常见的症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重要内容。 ;;②临床中寒热的四种表现： 　发热恶寒：恶寒重，发热轻；发热重，恶寒轻；发热轻而恶风。 　但寒不热：新病恶寒；久病畏寒。 　但热不寒：壮热；潮热　（日哺潮热，午后及夜间潮热，微热）。 寒热往来：发有定时；发无定时。 　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;③发热恶寒的三种类型的表现和临床意义 恶寒重，发热轻——病人感觉寒冷明显，仅有轻微发热，主风寒表证。 发热重，恶寒轻——患者感觉发热轻重，怕冷轻微，主风热表证。 发热轻而恶风——患者遇风觉冷，避之可缓，主伤风表证。 ;⑵但寒不热的类型与临床意义： 新病恶寒——若伴发热、头痛、周身不适，为外感风寒；若突感恶寒伴腹部冷痛或咳喘痰鸣者，为里寒实证。 久病畏寒——多为阳虚的里虚寒证。 ;⑶但热不寒的类型与临床意义 病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称为但热不寒。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热三种。 壮热：病人高热持续不退，不恶寒反恶热。见于外感风寒入里化热的里实热证或外感温热病的气分阶段。 ;潮热:发热如潮汐有定时，按时发热或按时热甚；有日脯、午后及夜间潮热之分。 日晡潮热：常于申时即日晡（下午3-5时）之时发热明显或热势更甚；属阳明潮热。 午后潮热：午后发热明显，伴有身热不扬者，属湿温潮热。 夜间潮热：夜间热甚，伴有五心烦热或骨蒸发热等，属阴虚潮热证。 微热：发热不高，一般不超过38℃，或仅自觉发热者为微热； 因伴有症状不同，有阴虚微热、气虚微热和气郁发热，依据伴随症状作鉴别。 ;⑷寒热往来 寒热往来是恶寒与发热交替发作，又称往来寒热。为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。临床分为两种类型： 发无定时：指寒热往来的发作无时间规律，为少阳病半表半里证。 发有定时：寒战与高热交替发作，有时间规律，每日发作一次,或二、三天发作一次，伴有剧烈头痛、口渴、多汗等症,见于疟疾。 ;2. 问汗　 “阳加于阴谓之汗”，是由阳气蒸化津液从玄府达于体表