类风湿关节炎的中医再认识.pdf

类风湿关节炎中医再认识有许多治法和方药，者?挥幸欢ǖ牧菩АＮ颐堑贝?擞?较广，作为证名不够专一，逐渐淡出了类风湿关节炎。国人提出。欧洲国家曾命名为慢性进行性多关节炎、??传统的认识历节外邪损伤脉络，是什么脉络?话愣既衔K?上海市中医医院????沈丕安中医古代有痹、痛痹、历节病、历节风等名称，并在前人的基础上进一步的传承和创新。以下提出笔者对于类风湿关节炎辨证论治的再认识。?幸讲≈っ?频脑偃鲜???历节病的提出类风湿关节炎中医证名采用历节病的名称，中医风湿病专家的认识比较一致。《内经?现挥斜浴⑼幢缘募窃亍＠?诘母拍钭钤缂窃赜??荷衽┍静菥?，但尚没有病字。在《金匮要略》上有历节病一篇，第一次作为一个独立的内科疾病而被系统的阐述。因此，后世对于这类关节疼痛剧烈，肿胀明显，并且影响屈伸的病证称为历节、历节病、历节风、白虎历节风。??其它证名后世有鹤膝风、鼓槌风、鸡爪风等证名。现民间仍在使用，这都符合类风湿关节炎晚期的关节变形的病情。痛痹的证名是经典的，但其范畴比近人有提出桎痹作为证名。其依据是《金匮要略》历节病有“诸肢节疼痛，身体赶赢，脚肿如脱”的描述。这是从历节病的症状中演变而来，提出尴痹证名作者的原意是指膝关节肿痛，跛行一类的病症，而并不是单单是指类风湿关节炎一个疾病。有人提出?璞宰?为证名。顽痹在《千金方》上已有记载，“毒风顽痹，手足不遂”，可知并不是指疼痛剧烈的一类病证。而且顽固的痹证其概念的范畴比较宽广而含糊。类风湿关节炎的病名，在??嗄昵埃?紫扔捎?慢性传染性风湿病，慢性变形性风湿病等，一度曾认为有传染性。历节病和类风湿关节炎长期以来都是依据临床表现而诊断的。类风湿关节炎近几年才发现需要依据有关抗体，如抗??固宓取Ｕ馑得髦?医和西医对于本病的认识都有一个较长过程。?∫虿』?脑偃鲜??诰?痛痹与风寒湿三气有关；《金匮要略》提出历节病是由于“风血相搏”；《诸病源候论》提出身体疼痛是由于“风湿搏于阳气”；吴又可《温疫论》提出历节病有传染的观点，说明中医与西医同样对这个疾病的认识有一个的过程，并且都曾提出有传染性，最终归人风湿病范围。???嘀植⌒暗姆⒉』??七邪为患类风湿关节炎的病因病机并不局限在风寒湿三气。风寒湿三气致痹是正确的，热邪也是很重要的致痹因素。这在《内经》以后的??多年的中医文献中有丰富的记载。类风湿关节炎风寒湿三气对于本病是不够的，风寒，湿热，瘀滞、积饮等邪毒，聚积一体而致病，严重而顽固，为一慢性病，病程时间长，常易反复发作。??．?浔驹谏銎咝拔M庑笆敌埃??浔疚P橹ぃ?肾阴不足，久则真阴衰弱，精血亏损，筋骨损伤。张景岳指出“诸痹者皆在阴分，亦总由真阴衰弱．精血亏损，故三气得以乘之”。因此，笔者提出的???纭⒑?⑹!⑷取?觥⑻怠⒍??鲂椋?7缡2〉姆⒉』?啤???邪入阴分和邪入阳分《内经》有”病在阳者命日风，病在阴者命日痹，阴阳俱病命日风痹。”“邪人于阴则痹”的记载。张景岳据此阐述：“此所以风病在阳，痹病在阴也”。历节属于邪人于阴，又人于阳，阴阳俱病之证。类风湿关节炎既有伤阴而阴虚畏热，又有伤阳而阳虚畏寒，阴阳俱伤，内外同病，为一个邪大实正大虚的顽症。治疗上，既要温阳祛寒。又要益肾清热；阴阳寒热，内外虚实同治。??邪入奇经八脉伤十二经脉，十二经脉确是受到损害．但叶天士又进一步提出损伤奇经八脉。《临证指南医案》宋案提出，“夫下焦奇脉不流行，内踝重着，阴维受邪，??先通营络，参之奇经为治。”痹证为风湿之邪人于奇经八脉，奇经阻滞，八脉空虚。奇经八脉一般不涉及五藏之虚损。类风湿关节炎累及之四肢关节肌肉，其许多部位与十二经脉、奇经八脉都有关联。绝大多数早中期患者并不累及内脏，因此与奇经八脉更为密切，临床上中国中医风湿病学杂志??年第?卷第??期·?·????．? 环节：①疼痛；②肿胀积液；③变态反应和关节滑膜血管炎；④抗?痛作用，治疗炎症肿痛。其药效分为?霾愦巍＂倏?热性的祛风散寒药。②效果其次的有岗稔根、菝葜、用。③效果更弱的有稀莶草、威灵仙、桑枝、老鹳草、节炎用药经验”一文中，将笔者的风寒湿热痰瘀毒和肾阴虚??墓鄣愫颓蓟畹鼗铺赖挠靡┳髁朔治雎?两者比较无统计学差异?????琍?．??Ｊ匝?右，肿痛开始减轻，其中绝大部分病人在??个月，有的??曜笥遥??砉亟诤退?植煌床恢撞唤???不需要考虑内脏之虚损，将七邪祛除了，疾病就可逐渐控制而缓解，正气会随之而逐渐康复，然后是以益肾壮骨为主，而不是补益五藏，更不是大补气血。类风湿关节炎晚期可能会累及内脏，发生五藏虚损和阴阳气血俱虚的情况，但只是少数。?幸揭┲瘟频脑偃鲜?本病既有七邪，治疗主要是祛除七邪，同时顾及伤肾。因此，本病的治则为祛风除湿，清热散寒，化瘀蠲饮，益肾滋阴。本病之轻症可单用中药治疗。其重症可中西医结合治疗。类风湿关节炎的发病有四个抗体、、???埃甤? 白?仁笛槭抑