- 1、本文档共18页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
换瓣术后抗凝常见问题
—— 北京阜外医院成人外科中心杨秀滨
一、首先是抗凝的影响因素这么多,我们应该怎么办?
我的建议是以不变应万变。所谓不变就是华法林的剂量始终要依据INR值的检查结果来调控。我们都知道,换瓣术后INR值要求控制在1.8-2.5之间,低于1.8要增加药物剂量,高于2.5要减少药物剂量,这就是我们调控华法林的总则。因此,当你服用了所谓“可能会影响抗凝的食物和药物”后怎么办,就是复查INR,根据结果决定华法林的用量。
二、有哪些食物会影响抗凝?
富含维生素K的食物会使华法林的抗凝作用下降,这类食物主要有:波菜、卷心菜、荠菜(地菜)、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等。其中绿叶蔬菜维生素K含量较高,如:菠菜、韭菜、油菜高达236~436μg/100g,大白菜中等为89μg/100g,芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30~40μg/100g(黄瓜皮含量高,应去皮后食用),而西红柿最少仅5μg/100g。另外,纳豆中含有的纳豆杆菌,可以在肠道中产生大量维生素K,使华法林抗凝作用降低 。
还有些食物通过其他途径减低华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用。豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。
有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。
虽然有这么多食物会影响抗凝,不过研究表明,偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果,只有连续服用大量相关食物一周以上(如天天吃菠菜,每天半斤,持续一周以上),才可以明显降低华法林的抗凝作用。因此,我们可以得出这样的结论:1、相关食物是可以吃的,不过不要大量天天食用;2、被迫天天食用相关食物,就需要勤查INR,及时调整华法林剂量。
三、哪些药物会影响抗凝?
对抗凝有影响的药物非常多,我们先泛泛地点一下它们的名字。
首先是可以增强抗凝的药物:阿司匹林、乙酰氨基酚(扑热息痛)、胺碘酮、保泰松、甲灭酸、氯贝丁脂(安妥明)、四环素、磺胺类药、丙磺舒、氯霉素、别嘌呤醇、单氨氧化酶抑制药、甲硝唑(灭滴灵)、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、奥美拉唑、吲哚美辛、西咪替丁、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素(甲红霉素)、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、异烟肼、洛代他丁、吉非贝齐、氯贝丁酯、普罗帕酮、液体石蜡、奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍、水杨酸类、氯丙嗪、苯海拉明、链激酶、尿激酶、肝素等。
其次是减弱抗凝的药物:制酸药、导泻药、灰黄霉素、新青霉素Ⅲ、安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(安宁,眠尔通)、消胆胺、硫糖铝、硫唑嘌呤、环孢霉素、曲唑酮、维生素K、口服避孕药、雌激素等。
可以增强抗凝效果的中药有:丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。
可以减弱抗凝效果的中药物有:人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。
虽然介绍了这么多,大家最常关心的是:是否可以吃感冒药?感冒药中常常含有乙酰氨基酚,也就是大家熟知的扑热息痛,如百服宁和泰诺林中就含有这种成分,大量长时间服用会对抗凝有一定的影响;另外感冒本身也可以通过改变身体对华法林代谢而影响抗凝;因此,感冒时可以小剂量服用感冒药,同时关注药物对抗凝的影响,适当增加INR的检测次数,必要时调整华法林用量。另外,部分“补药”中含有丰富的维生素K,如善存和施尔康,可以降低抗凝效果,这一点也值得大家注意。
四、INR检测值显著增高怎么办?
目前对于国人换瓣术后,我们建议的抗凝标准是:INR值维持在1.8-2.5之间。当INR大于2.5时,可以根据具体数值做出相应的调整。调整方法包括:停用华法林,或者给予维生素K1,或者输注新鲜血浆以及浓缩的凝血酶原制剂三种方法。一般停用华法林4~5天后,INR值可以显著下降。而给维生素K1可以使INR值在24小时内显著下降。
一般来讲,只有当INR值大于4时,出血危险性才会增加,当INR值大于5时,出血危险性明显增加。即使INR值过度延长,出血的绝对危险仍然很低,
您可能关注的文档
- 北京市18洞高尔夫球场建造施工组织.doc
- 北京大学医学部2000年度组织学与胚胎学期末理论考试试题及.doc
- 北京市三级医院电话预约挂号一.doc
- 北京市密云二中2012届高三12月月考生物.pdf
- 北京市广渠门地区市场调研报.doc
- 北京市密云二中2012届高三12月月考生物.pdf
- 北京市旅游饭店英语等级.doc
- 北京市环城绿化隔离带生态.pdf
- 北京市血液透析质量管理.doc
- 北京市西城区2013年高三二模.doc
- 北师大版物理八年级下册第八章《压强与浮力》教学课件.pptx
- 凉茶研究报告-凉茶项目可行性研究报告(2024年.pptx
- 青岛版六三制小学三年级数学上册第五单元测试卷4份(含答案).pdf
- 电竞酒店研究报告-中国电竞酒店行业竞争格局及发展趋势报告(2020-2023年).pptx
- 龙虾养殖研究报告-龙虾养殖产业规划专项研究报告(2024年.pptx
- 煤油研究报告-煤油产品入市调查研究报告(2024年.pptx
- 航空地面服务研究报告-中国航空地面服务行业竞争格局及发展预测报告(2023年).pptx
- 竞技用轮椅研究报告-中国竞技用轮椅行业深度调研及投资机会分析报告(2020-2023年).pptx
- 能量之源——光与光合作用.pptx
- 青岛版六三制小学二年级数学上册第六单元测试卷3份含答案.pdf
1亿VIP精品文档
相关文档
最近下载
- 情绪管理及沟通技巧课件.pptx VIP
- 人教版八年级英语下册Unit3 Section A(3a)精品教案.doc
- 养殖场安全生产风险分级管控和隐患排查治理双体系方案资料.pdf VIP
- 退役军人事务员职业技能理论考试复习题库资料(含答案).pdf
- vte 应急预案_原创精品文档.pdf
- 专题党课:把坚定拥护“两个确立”的共识 转化为坚决做到“两个维护”的实践自觉.docx VIP
- 广东省水利行政处罚事项清单.doc
- 四年级下英语资源与评价电子版人教.docx
- 铸牢中华民族共同体意识PPT红色党政风党的民族工作微党课.pptx VIP
- 可爱的四川七年级下册 第八课 四川的东西南北中(一) 教案.doc VIP
文档评论(0)