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 PAGE 256 第三十七章 耳部病症 第三十七章 耳部病症  PAGE 255  PAGE 251 第九篇 耳鼻喉科 第三十七章 耳部病证 第一节 耳胀、耳闭 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 [诊断] 1 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迁延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在２个月以上。 3 耳部检查：鼓膜有内陷，或有混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。 5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 [辨证论治] １ 风邪犯耳 症状：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 治法：疏风清热，散邪通窍。 例方：银翘散。 ２ 痰浊积聚 症状：耳胀不适，听力下降，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉濡或滑。 治法：健脾祛痰，渗湿通窍。 例方：六君子汤合四苓散。 ３ 气滞血瘀 症状：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 治法：行气活血，通窍开闭。 例方：通气散。 ４ 脾气虚弱 症状：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 治法：健脾益气，祛湿通窍。 例方：参苓白术散。 ５ 肝肾阴虚 症状：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋补肝肾，养阴通窍。 例方：耳聋左慈丸。 [其他疗法] １ 外治法 1.1 耳胀者，可用适当的滴鼻剂，以保持咽鼓管通畅。 1.2 行鼓膜按摩，或咽鼓管吹张。 1.3 鼓室积液者，可行鼓室穿刺抽液。 2 针灸疗法 2.1 体针：辨证取穴及取耳周穴位，实证用泻法， 虚证用补法，每日一次。 2.2 穴位注射：可选耳门、听宫、听会、 翳风等穴，注入丹参注射液、当归注射液等，每穴每次0.3～0.5毫升。 2.3 耳针：可选耳道、肺、肝、神门、 肾上腺等穴，埋针，每次２～３穴，或用王不留行贴压，３～５天为一疗程。 [疗效标准] １ 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 ２ 好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 ３ 未愈：临床症状及体征无变化。 第二节 脓 耳 脓耳是因邪热上犯耳窍，肉腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病，相当于化脓性中耳炎 [诊断] １ 以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 ２ 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成慢性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。 ３ 耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红，或见穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。 ４ 听力检查呈传导性耳聋，慢性脓耳乳突Ｘ线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，Ｘ线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，有出现颅内外并发症可能。 ５ 小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。 [辨证论治] １ 肝胆火热 症状：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，解毒排脓。 例方：龙胆泻肝汤。 ２ 脾虚湿困 症状：耳内流脓，量较多，日久不愈，倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。 治法：健脾渗湿，扶正祛邪。 例方：托里消毒散。 ３ 肾阴亏虚 症状：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。Ｘ线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。 治法：补肾培元，去湿化浊。